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Traitement des abcès cérébraux de Scedosporium apiospermum avec le posaconazole

March 8, 2020 0 Comment

Un homme âgé atteint d’une leucémie lymphoblastique aiguë a développé plusieurs abcès cérébraux de Scedosporium apiospermum. L’infection a progressé malgré le drainage neurochirurgical et le traitement par l’itraconazole, l’amphotéricine B et le kétoconazole, mais les abcès cérébraux ont complètement disparu après le traitement par posaconazole seul.

Une personne diabétique atteinte de leucémie lymphoblastique aiguë recevant une chimiothérapie d’entretien et une irradiation crânienne prophylactique a développé une sinusite au cours de la période de neutropénie. Des cultures de spécimens de drainage sinusal ont été positives pour Aspergillus niger, Aspergillus flavus, Candida albicans et Alternaria. Après des semaines de traitement par l’itraconazole oral pendant lesquelles il n’a reçu aucun autre médicament affectant la biodisponibilité de l’itraconazole, le patient a dû être hospitalisé pour aggravation des maux de tête et épistaxis. L’examen physique était caractérisé par une fièvre, une sensibilité des sinus et une escarre passages nasaux Une biopsie de tissu sinus nécrotique a montré des hyphes cloisonnés Culture d’un spécimen de tissu sinusal négatif pour un champignon Le traitement par amphotéricine B a été initié pour une infection présumée à Aspergillus Le patient a également reçu un imipénème et un facteur granulocytaire stimulant les colonies. Au cours des semaines suivantes, un scanner de la tête a révélé des abcès cérébraux parenchymateux; une résection partielle partielle de l’abcès a été réalisée Malgré la poursuite du traitement par l’amphotéricine B pour les jours suivants, la dose totale et la résolution de la neutropénie ont aggravé l’état du patient. Une IRM du cerveau a révélé une augmentation de la jante autour de la résection pariétale gauche. l’abcès cérébelleux droit figure A Deux nouveaux abcès ont été visualisés, dans le lobe occipital droit et le lobe temporal postérieur droit À ce stade, Scedosporium apiospermum a été identifié dans une culture du spécimen du premier abcès. Le kétoconazole oral a été ajouté au schéma thérapeutique du patient. , mais il n’y avait pas d’amélioration des symptômes

Figure Vue largeLargeur de lectureL’IRM du cerveau d’un patient atteint d’abcès cérébraux de Scedosporium apiospermum Les IRM ont été obtenues quelques jours après résection partielle de la cavité abcédée pariétale gauche A et des mois après la fin de l’année de traitement par le posaconazole BFigure View largeTéléchargements des IRM du cerveau d’un patient avec les abcès cérébraux de Scedosporium apiospermum Les IRM ont été obtenues quelques jours après la résection partielle de la cavité A de l’abcès pariétal gauche et des mois après la fin de l’année de traitement au posaconazole. Centre des sciences de la santé San Antonio Les CMI suivantes ont été démontrées: amphotéricine, μ μg / mL; itraconazole, μg / mL; kétoconazole, μg / mL; posaconazole SCH; Schering-Plough, μg / mL Les susceptibilités au voriconazole, au ravuconazole et à la caspofungine n’ont pas été déterminées En raison du manque d’options chirurgicales et de l’échec du traitement antifongique standard, le posaconazole en monothérapie a été instauré Aucun traitement intraventriculaire ou intrathécal n’a été administré. Il a été sorti de l’hôpital et a continué à recevoir du posaconazole par voie orale pendant plusieurs mois après l’arrêt du traitement par posaconazole. Il a montré une résolution radiographique des lésions occipitales droite, temporale droite et cérébelleuse droite et une diminution de la taille et de l’amélioration du pariétal gauche. cavité de résection figure B Le patient fonctionne indépendamment et reste libre de leucémieCette recherche a été effectuée conformément aux normes éthiques de l’Université de Californie à Los Angeles Institutional Review Board et la déclaration d’Helsinki de Discussio S apiospermum est la forme asexuée de Pseudalles cheria boydii, un champignon saprophyte fréquemment isolé du sol et de l’eau Plus connu comme la cause d’une infection des tissus mous pied Madura, cette moisissure est devenue une cause de plus en plus fréquente d’infections viscérales chez les patients immunodéprimés. Le champignon doit être identifié de sa similarité morphologique avec les espèces d’Aspergillus et de sa résistance à l’amphotéricine B Le miconazole, le kétoconazole et l’itraconazole ont généralement été inefficaces pour le traitement des abcès cérébraux dus à l’infection par ces microorganismes, à l’exception de quelques cas de drainage neurochirurgical complet. cas rapportés d’abcès cérébraux dus à l’infection à S apiospermum ou à P boydii ont été fatals

Vue de la table grandTélécharger la diapositiveRésumé des caractéristiques des patients et l’évolution clinique des cas rapportés de Scedosporium apiospermum ou Pseudallescheria boydii Abcès cérébrauxTable Voir grandTélécharger diapositiveRésumé des caractéristiques des patients et évolution clinique des cas rapportés de Scedosporium apiospermum ou Pseudallescheria boydii abcès cérébrauxNotre rapport souligne l’importance de réaliser un culture fongique définitive et test standardisé de sensibilité aux médicaments antifongiques pour les patients immunodéprimés suspectés d’infection fongique Des taches fongiques de spécimens de tissu sinusal suggèrent initialement une aspergillose invasive Cependant, la culture fongique a conduit à l’identification de S apiospermum Malgré les inquiétudes concernant la fiabilité des tests de sensibilité pour les champignons filamenteux, les tests de sensibilité utilisant les méthodes proposées par le Comité national pour les étalons de laboratoire ont démontré une résistance à l’amphotéricine B mais une sensibilité au posaconazole [,,], qui est également actif contre les espèces Aspergillus, Candida et Cryptococcus neoformans Dans un modèle murin d’infection à P boydii, le posaconazole était plus efficace que l’itraconazole et le fluconazole pour prolonger la survie et réduire les fongus dans tous les organes L’amélioration clinique du traitement par posaconazole Sur la base de cette expérience, le posaconazole semble être un agent utile pour le traitement des infections du SNC dues à S apiospermum, P boydii et à d’autres posaconazole. les moisissures sensibles, en particulier lorsque les options pour une intervention chirurgicale sont limitées