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Tendances et caractéristiques de la déclaration de la tuberculose chez les voyageurs internationaux, États-Unis, juin à mai

May 20, 2020 0 Comment

Contexte Dans le cadre des efforts visant à prévenir l’introduction de maladies transmissibles aux États-Unis, les centres de contrôle et de prévention des maladies surveillent certaines maladies chez les voyageurs internationaux. Une de ces maladies, la tuberculose tuberculeuse, a fait l’objet d’une attention particulière en mai. Les rapports de la TB sur les voyageurs internationaux dans le Système de rapports sur les activités de quarantaine des CDC de juin à mai ont été comparés aux rapports de juin à mai. Ces rapports ont été classifiés selon les directives de la CDC et de l’American Thoracic Society et analysés pour les caractéristiques épidémiologiques et les tendances. Résultats des rapports QARS,% ont été classés comme tuberculose active et% comme absence de tuberculose. ; La proportion de déclarations de tuberculose active menant à une restriction de voyage fédérale est passée de% en année à% en année P = ConclusionsL’augmentation significative des déclarations de voyageurs internationaux atteints de tuberculose représente probablement plus d’attention et un indice de suspicion plus élevé pour la tuberculose. l’utilisation des restrictions de voyage fédérales a été associée au développement de nouvelles procédures pour limiter les déplacements pour des raisons de santé publique Des efforts continus sont nécessaires pour diminuer le nombre de personnes atteintes de tuberculose qui voyagent tout en étant potentiellement contagieuses

En raison de son importance pour la santé publique, la tuberculose infectieuse reste la maladie pour laquelle le gouvernement américain a le pouvoir d’imposer l’isolement et / ou la mise en quarantaine obligatoires Fin mai, les CDC publiaient leur premier décret d’isolement fédéral. dans les prochaines années pour un citoyen américain soupçonné de tuberculose ultrarésistante XDR suspectée Dans les semaines qui ont suivi, un intense examen médiatique a été dirigé vers le système fédéral d’identification des maladies chez les voyageurs internationaux et sa capacité à restreindre les déplacements. Protéger contre les menaces pour la santé publique Le décret fédéral sur l’isolement a attiré l’attention du public sur les défis continus de santé publique liés au contrôle et au traitement de la tuberculose et a souligné la nécessité d’identifier et d’intervenir les personnes atteintes de tuberculose contagieuse. , y compris la contagiosité de la personne atteinte de tuberculose, le L’exposition à une personne infectieuse et la susceptibilité de la personne exposée Des études antérieures ont démontré que la transmission de Mycobacterium tuberculosis aux passagers assis près d’un voyageur atteint de tuberculose infectieuse pendant de longs vols internationaux Cependant, il n’y a pas de courant rapide et fiable. Il est obligatoire de subir un examen médical avant d’entrer aux États-Unis.L’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande des enquêtes de contact avec les passagers lorsqu’un voyageur est identifié comme présentant un risque infectieux. Les lignes directrices pour les enquêtes sur le contact avec les passagers d’autres moyens de transport n’ont pas été aussi clairement définies. Toutefois, le principe général selon lequel un voyageur atteint de tuberculose infectieuse peut transmettre M. tuberculosis à d’autres passagers à proximité pendant des périodes prolongées. peut être appliqué à maritim Les autorités de santé publique nationales et internationales ou les médecins privés informent la CDC des personnes atteintes de tuberculose qui envisagent de voyager contre un avis médical. Lorsque ces personnes sont déclarées contagieuses et constituent une menace potentielle pour la santé publique pendant la Voyage, la CDC travaille avec le Department of Homeland Security pour restreindre formellement la capacité de voyager Un outil de restriction de voyage appelé un belvédère a longtemps été disponible pour les fonctionnaires fédéraux Un guet est un mécanisme par lequel la CDC, agissant par le biais des douanes et de la protection des frontières, peut alerter les autorités frontalières qu’une personne atteinte d’une maladie transmissible qui représente une menace potentielle pour la santé publique pourrait tenter d’entrer au pays par un port maritime, un aéroport ou une frontière terrestre Fin mai, les organismes fédéraux ont créé un conseil de santé publique liste, qui permet aux responsables nationaux et internationaux de la santé publique de demander aux personnes atteintes de maladies transmissibles La CCL utilise des critères stricts pour appliquer ces restrictions de voyage afin de respecter la double obligation de protéger la santé du public et de respecter l’autonomie et la protection civile de la personne. libertés Les restrictions de voyage ne sont envisagées que pour les voyageurs qui sont probablement contagieux d’une maladie transmissible pouvant constituer une grave menace pour la santé publique; ignorant ou vraisemblablement non conforme aux recommandations de santé publique, y compris le traitement; et tentera probablement de monter à bord d’un moyen de transport commercial. Une attention considérable des médias a été portée sur l’ordonnance fédérale d’isolement et les restrictions de voyage pour le voyageur soupçonné de tuberculose XDR [-,] Par la suite, les stations de quarantaine du CDC ont identifié cas parmi les voyageurs internationaux Pour vérifier cette augmentation et définir les caractéristiques de ces voyageurs, nous avons effectué un examen rétrospectif des déclarations de tuberculose chez les voyageurs internationaux et comparé les rapports reçus de juin à mai aux rapports reçus de juin à mai.

Méthodes

QARS QARS est un système de reporting sécurisé basé sur Internet développé par la CDC pour suivre en interne les rapports de maladie, de décès ou d’autres événements de santé publique liés au voyage qui relèvent de la responsabilité. de l’une des stations de quarantaine des CDC aux points d’entrée aériens, terrestres et maritimes Pour cette étude, un cas de tuberculose était un rapport contenant le mot-clé tuberculose ou TB pour une personne qui a voyagé ou tenté d’entrer ou de sortir des États-Unis de juin à mai Les voyageurs domestiques ont été exclus de cette étude parce que leur temps de voyage est généralement de & lt; h) et, sur la base des directives de l’OMS, présenteraient un risque moindre de transmission de la tuberculose M. Les déclarations d’évacuations médicales privées ont été exclues parce que ces personnes ne voyageaient pas sur des transporteurs commerciaux en contagion. Si nécessaire, nous avons contacté le personnel du CDC Quarantine Station et les agences de santé publique locales ou étatiques pour compléter la collecte de données. Chaque rapport de TB possible a été classé selon le CDC. Système de classification ATS de la American Thoracic Society, qui fournit des catégories: aucune classe d’exposition à la TB, classe d’exposition à la TB, classe d’infection tuberculeuse latente, classe de TB maladie cliniquement active, classe de TB cliniquement inactive et classe de TB suspecte. classe de maladie tuberculeuse cliniquement active ont été comparées à celles de s est classé comme classe,, ou ci-après collectivement appelé «maladie non tuberculeuse». Catégorie représente une classification temporaire pour les personnes dont les évaluations médicales étaient incomplètes au moment de la présentation au SRQF. Après avoir subi une évaluation médicale, chaque personne aurait dû être reclassée une autre classe CDC-ATS Toute personne initialement identifiée comme étant une classe suspecte de tuberculose mais qui n’a pas pu être reclassée en raison d’une perte de suivi a été exclue de l’analyse de la tuberculose active par rapport à l’absence de tuberculose. Informations relatives à des interventions spécifiques de santé publique, Ces enquêtes impliquent l’identification des contacts passagers d’un voyageur atteint de tuberculose et peuvent être initiées par les autorités sanitaires locales, étatiques ou fédérales ou par des agences de santé internationales Personnes atteintes d’une infection tuberculeuse ou d’une maladie qui ont été identifiés dans le cadre d’une enquête de contact avec les passagers n’étaient pas inclus dans Les restrictions fédérales sur les déplacements comprennent la liste de surveillance des douanes et de la protection des frontières et, après mai, la liste des bureaux de santé publique gérée par la CCL Les personnes atteintes de tuberculose ont été classées selon Les données ont été analysées à l’aide d’Epi Info, version CDC, et de SAS, version SAS Institute, et la signification statistique a été déterminée à l’aide des méthodes exactes.

Résultats

Rapports d’une éventuelle tuberculose Parmi les rapports saisis dans QARS pour tous les types de maladie de juin à mai, un total de ont été initialement identifiés comme des rapports d’une éventuelle maladie tuberculeuse. Par la suite,% de ces rapports ont été exclus car le rapport contenait des informations cliniques insuffisantes. = ou parce que le rapport concernait un voyageur domestique n =, une entrée en double n =, un contact passager d’un voyageur avec TB n =, ou une évacuation médicale n = En conséquence, le nombre final de rapports utilisés pour l’analyse comprenait des rapports% d’un total possible de déclarations de maladie du SRQCA Les déclarations de tuberculose potentielle représentaient le% des déclarations de maladie du SRQCA en année et le% en année P & lt; Table

Comparaison des caractéristiques des rapports pour les années d’études et la vue de table grandDownload slideComparaison des caractéristiques des rapports pour les années d’études et les caractéristiques des voyageurs internationaux avec TB possible sont donnés dans le tableau L’âge médian des voyageurs était des années, des mois et des années. les voyageurs étaient des hommes Ils étaient des citoyens de pays, le plus souvent aux États-Unis avec des voyageurs%, suivis du Mexique [%], de la République des Philippines [%] et de l’Inde [%] avec le transport aérien, et% ont été signalés après le voyage a été complété

Table View largeTélécharger slideCaractéristiques des voyageurs internationaux atteints de tuberculose Tuberculose, juin à mai Tableau Tableau largeTélécharger les caractéristiques des voyageurs internationaux atteints de tuberculose Tuberculose, juin à mai Des cas de tuberculose, les voyageurs% étaient initialement soupçonnés d’être atteints de tuberculose % des cas d’infection tuberculeuse latente sans signe de maladie,% de tuberculose évolutive,% d’inactivés cliniquement inactifs Classe TB, et% soupçonnés d’avoir une classe TB et ne pouvant pas être reclassés en raison d’une perte de suivi Ainsi, parmi les rapports TB classifiables,% remplissaient les critères CDC-ATS pour la tuberculose active et% étaient classés en CDC-ATS classes,,, ou pas de maladie tuberculeuseRapports de tuberculose active La proportion de rapports de QARS pour la tuberculose active et non la tuberculose e Augmentation d’année en année La tuberculose active est passée de% de tous les rapports QARS à% P & lt; La figure illustre la répartition par mois de la tuberculose active, de la tuberculose et du nombre total de cas de maladie causée par le QARS. Deux cent quarante-quatre voyageurs atteints de tuberculose active ont été signalés en association avec des voyages aériens, comparativement à des voyageurs non atteints de tuberculose. Les voyageurs aériens atteints d’une TB active étaient plus susceptibles que les voyageurs ayant voyagé par voie terrestre ou maritime de prendre part à des enquêtes sur les contacts avec les passagers [%] [%]; P & lt; La proportion de déclarations de tuberculose active menant à une enquête n’a pas changé de manière significative d’une année à l’autre%; P = Les résultats du test de sensibilité aux médicaments étaient disponibles pour% des voyageurs atteints de tuberculose active. Cent quatre-vingt-seize patients étaient infectés par des souches de tuberculose sensibles à tous les médicaments de première ligne. Vingt-trois voyageurs avaient une résistance à moins de drogue,% ont été déclarés atteints de tuberculose multirésistante, et% voyageurs ont été déclarés avoir XDR TBFédictions fédérales de voyage Des restrictions de voyage fédérales ont été instaurées pour% des voyageurs ayant une tuberculose potentielle Parmi les voyageurs restreints,% avaient une tuberculose active. % d’entre eux étaient soupçonnés de tuberculose active et avaient l’intention de voyager avant que le diagnostic définitif ne soit confirmé Quatre de ces voyageurs ont été évalués par une évaluation médicale subséquente pour ne pas avoir été TB, avaient été exposés à la TB mais n’avaient pas de preuve classe d’infection, avait une classe de TB cliniquement inactive, et le voyageur soupçonné d’être atteint de tuberculose était perdu dans la classe de suivi ,% avaient interrompu le traitement contre un avis médical,% avaient reçu un traitement inadéquat pour la tuberculose au moment où ils tentaient de voyager,% n’avaient pas terminé leurs évaluations médicales et la tuberculose infectieuse ne pouvait pas être réfutée médicalement, et% étaient limités parce qu’ils ignoraient Les voyageurs restreints étaient des citoyens de pays, y compris des personnes% des États-Unis et% du Mexique. Vingt-neuf personnes avaient déjà voyagé à l’étranger contre les recommandations de santé publique lorsqu’elles ont été signalées à Les autres% avaient indiqué leur intention de voyager contre les recommandations et étaient limités avant de pouvoir entreprendre un voyage. La proportion de personnes atteintes de tuberculose active pour lesquelles des restrictions de voyage fédérales ont été utilisées. augmenté de% de l’année à% de année P =, alors que la proportion de voyageurs restreints sans tuberculose a diminué de% de l’année à% de l’année P = Depuis la création de la liste de l’office de la santé publique, les voyages ont été restreints par ce mécanisme. Avril,% ont été retirés de la liste Le délai médian de renvoi était de vingt-six pour cent Vingt-six pour cent ont été retirés des listes de restriction après avoir reçu un traitement antituberculeux et n’étaient plus considérés comme une menace d’infection. après qu’ils ont été déterminés à ne pas avoir de tuberculose active, et% a été retiré de la liste après la mort

Discussion

Les pourcentages de tous les cas de TB dus à la tuberculose active et à l’absence de tuberculose ont augmenté de manière significative après juin, bien que l’augmentation ait été plus importante dans les cas de tuberculose non déclarée. augmentation de la notification des maladies après qu’une attention médiatique intense a été notée précédemment dans le cadre d’un système de surveillance passive, comme celui utilisé par les stations de quarantaine du CDC Une sensibilisation accrue du public a probablement abaissé le seuil de suspicion de tuberculose chez les voyageurs. une augmentation de l’identification des voyageurs atteints de tuberculose active et une augmentation encore plus importante des cas de tuberculose diagnostiquée chez les voyageurs dont l’infection est diagnostiquée. L’identification d’un voyageur atteint de tuberculose dépend souvent de la reconnaissance des symptômes par des membres d’équipage non médicalisés ou des responsables portuaires. y compris la radiologie et les tests de laboratoire, reconnaissant et Il est pratiquement impossible de diagnostiquer la tuberculose chez un voyageur Avec le système actuel, il est inévitable que certaines personnes contagieuses ne soient pas détectées lors de brèves rencontres avec du personnel non médical aux points d’entrée terrestres, aériens et maritimes. dépend des tests de laboratoire cliniques et diagnostiques, et les résultats de la culture peuvent ne pas être reçus pendant des semaines ou des mois après l’évaluation initiale Sans surprise, la plupart des rapports reçus par les CDC concernaient des personnes chez qui la tuberculose avait été diagnostiquée. La plupart des personnes incluses dans notre analyse ont voyagé avant que la TB ne soit diagnostiquée. Notre étude montre également qu’un petit nombre de personnes ont voyagé après avoir reçu un diagnostic de TB. Les médecins et les responsables de la santé publique conseillent généralement les personnes ayant reçu un diagnostic de TB. , tels que Voyage sur les lignes aériennes commerciales, dans lequel ils pourraient transmettre l’infection à d’autres [,,] Les raisons qui Les personnes atteintes de tuberculose infectieuse peuvent ignorer ces recommandations de santé publique et décider de voyager n’ont pas été étudiées de près. Plusieurs stratégies ont été mises en œuvre pour réduire le nombre de personnes atteintes de tuberculose qui voyagent à l’étranger lorsqu’elles sont contagieuses. L’OMS a également mis à jour ses lignes directrices pour la prévention et le contrôle de la tuberculose dans le cadre du transport aérien, y compris des conseils sur la restriction des voyages aériens pour les personnes atteintes de tuberculose infectieuse [ ,] Les autorités sanitaires locales et étatiques sont de plus en plus conscientes de l’aide fédérale pour les personnes contagieuses qui ont ignoré les recommandations de santé publique et ont exprimé leur intention de voyager. La CDC vise à exercer ses pouvoirs légaux et les outils fédéraux de restriction des voyages aussi parcimonieusement que possible. les individus posant une menace évidente pour la santé o La plupart des personnes sont retirées des listes de restriction de voyage en quelques mois, généralement parce qu’elles ne sont plus contagieuses et que le risque pour la santé publique a été éliminé Cette étude a plusieurs limites Les rapports reçus par la CCL ne reflètent probablement qu’une fraction des Nombre de voyageurs atteints de tuberculose Étant donné le volume de voyageurs transitant par les points d’entrée américains et la forte prévalence de la tuberculose dans de nombreux pays d’où proviennent les voyageurs, le système actuel ne devrait détecter qu’un petit nombre de voyageurs susceptibles d’être infectés. TB maladie Pour les voyageurs atteints de TB détectés, nous avons constaté que les données QARS étaient parfois incomplètes, nécessitant une collecte de données secondaires par les services de santé locaux et étatiques. finalement exclus de notre étude en raison d’une information clinique insuffisante. Finalement, cette étude n’a pas atteint En raison du fardeau mondial de la tuberculose et de l’augmentation du volume des voyages internationaux, la détection de la tuberculose chez les voyageurs et le potentiel de transmission de la tuberculose par le transport aérien continueront de poser problème Dans le cadre des activités de santé publique, les voyageurs atteints de tuberculose reçoivent des ressources considérables, notamment des enquêtes sur les contacts avec les passagers et la mise en œuvre de mesures légales pour prévenir les voyages [,,,,] Malgré une sensibilisation accrue du public aux risques Déplacer l’accent sur la prévention de l’exposition en empêchant le voyage des personnes atteintes de tuberculose infectieuse et d’autres maladies importantes pour la santé publique sera une étape cruciale dans la protection de la santé des personnes atteintes de tuberculose infectieuse. tout passe rs

Remerciements

Nous remercions le personnel de la Direction des services de quarantaine et des services de santé aux frontières, Division des migrations mondiales et de la quarantaine, CDC, pour ses contributions à la collecte de données; l’équipe informatique, Division des migrations mondiales et de la quarantaine, CDC, pour l’assistance au système de rapport d’activités de quarantaine; Clive Brown, pour des conseils concernant l’analyse statistique; Jane Keir et Thomas R Navin, pour des contributions éditoriales Conflits d’intérêts potentiels SM, AMB, CJL, DR, HLK, HL et DBF sont tous employés par le CDC HLK est membre du CDC Experience Applied Epidemiology Fellowship Program, qui est un partenariat public-privé soutenu conjointement par la CDC et Pfizer via une subvention à la Fondation CDC de Pfizer