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Surveillance fondée sur la population pour les infections invasives à streptocoque du groupe A post-partum, –

December 30, 2019 0 Comment

Des estimations de la charge de morbidité et des données sur les infections invasives à streptocoque du groupe A post-partum aideront à orienter les actions de santé publique Une surveillance active de la population a été menée dans les régions à travers le pays. chez un résident d’une zone de surveillance qui était enceinte ou en post-partum. Le recensement et les données sur les naissances vivantes ont été utilisés pour calculer les taux. Quatre-vingt-sept cas d’infection post-partum SGA% d’infections invasives à SGA Deux cas ou plus ont été notés pendant les mois dans les hôpitaux, pendant l’année dans les hôpitaux et pendant les années dans les hôpitaux. Les cas dus à des types d’EMM identiques sont plus fréquents que prévu par hasard Bien que les infections au SGA postpartum soient rares, le les infections dues à des souches identiques suggèrent que certains cas invasifs peuvent avoir une source commune et, par y être évitable

Streptococcus pyogenes, également appelé groupe A streptocoque β-hémolytique GAS, est une cause rare mais grave d’infections post-partum Les patients obstétricaux sont particulièrement vulnérables aux infections invasives à SGA acquises via des barrières cutanées ou muqueuses perturbées lors de l’accouchement Le rapport initial de Semmelweis décrit un cas d’épidémie. septicémie puerpérale, maintenant reconnue comme étant causée par le SGA, dans laquelle l’infection était associée à une transmission nosocomiale par des accoucheuses qui n’utilisaient pas de techniques aseptiques. Les infections post-partum à SAG sont un mélange de maladies d’origine endogène et d’infections acquises. Sans exposition préalable au SGA, les femmes peuvent développer une infection envahissante du SGA post-partum due à l’exposition à un agent de santé infecté. Bien que les sources d’infections sporadiques au SGA ne soient généralement pas connues, des éclosions d’infections au SGA post-partum peuvent survenir. ont été associés à hea Les agents de santé porteurs du SGA, porteurs asymptomatiques, ont été identifiés dans les foyers d’infection post-partum signalés depuis Bien que la proportion de cas d’infection invasive à SGA post-partum imputable à des agents de santé infectés soit inconnue, Les lignes directrices suggèrent que la mise en place rapide de mesures d’investigation et de contrôle pourrait prévenir une morbidité post-partum ultérieure. Des lignes directrices pour une investigation épidémiologique appropriée après l’identification d’un cas index d’infection invasive post-partum potentiellement acquise en milieu hospitalier pourraient faciliter ces efforts préventifs. les réponses aux cas ou aux grappes possibles, nous avons quantifié le fardeau de la maladie envahissante du SGA post-partum dans une population multi-états

Méthodes

Surveillance des infections invasives à SGA post-partum De bout en bout, la surveillance active des infections invasives à SGA a été menée dans le cadre du programme CDC de surveillance bactérienne active des CDC des Centers for Disease Control, qui fait partie du Réseau des infections émergentes. Des cas d’infection invasive à SGA post-partum ont ensuite été observés dans les comtés des États-Unis qui comptaient au moins un million de naissances et un nombre moyen de naissances dans les hôpitaux chaque année épilepsie. Le personnel du projet contactait régulièrement tous les laboratoires de microbiologie clinique participants. zones: Californie, comtés depuis; Connecticut, tous les comtés depuis; Colorado, comtés depuis juillet; Géorgie, comtés depuis, puis comtés supplémentaires depuis, puis l’ensemble de l’état depuis; Maryland, comtés et Baltimore depuis; Minnesota, comtés depuis, puis tout l’état depuis; New York, comtés depuis, puis plus de comtés depuis; Oregon, comtés depuis; et Tennessee, comtés depuis janvier, puis comtés supplémentaires depuis août Pour assurer une vérification complète des cas, des audits de laboratoire périodiques ont été menés dans chaque zone. Nous avons défini un cas d’infection invasive à SGA post-partum comme isolement de GAS d’un site normalement stérile. une culture tissulaire plaie accompagnée d’une fasciite nécrosante ou d’un syndrome de choc toxique streptococcique chez un résident d’une zone de surveillance qui était enceinte ou en post-partum, soit ⩽ jours après l’accouchement ou qui avait une fièvre puerpérale définie par le clinicien, une chorioamnionite ou un avortement septique Les données démographiques et cliniques des patients atteints d’une infection invasive à SGA ont été recueillies à partir de formulaires standardisés de rapport de cas et des isolats synthétiques invasifs de GAS ont été envoyés aux CDC, où ils ont été sous-typés par séquençage du région spécifique du type du gène de la protéine de virulence M emm en utilisant les méthodes décrites [Nous avons estimé le nombre d’hôpitaux ABC qui ont identifié des cas d’infection invasive à SGA post-partum et résumé le nombre d’hôpitaux qui ont identifié ⩾ cas par an, ainsi que la proportion des hôpitaux ayant identifié ⩾ cas par an Les estimations de l’incidence de la maladie ont été calculées à partir des données les plus récentes du Bureau of the Census des États-Unis et des données sur les naissances vivantes du National Center for Health Statistics. Nous avons effectué le séquençage d’EMN pour sous-typer les isolats de GAS Aux États-Unis, il existe une forte corrélation entre le type de séquence emm et le GAS spécifique. type clonal Si les données de typage d’emm étaient disponibles, nous avons également résumé l’occurrence, au cours de la même période et au même endroit Nous avons également comparé les types d’isolat d’emm responsables des grappes d’infection post-partum avec les types d’emm de tous les isolats de cas d’infection invasive à GAS sur chaque site ABC La distribution binomiale a été utilisée pour évaluer Nous avons calculé la probabilité que les fréquences observées de l’infection invasive à SGA post-partum due à des isolats appartenant aux divers types d’emm dans un seul hôpital étaient en raison du hasard seul en utilisant les distributions observées de type emm de tous les cas d’infection par le SGA survenus au cours des mêmes périodes que les fréquences de référence attendues

Résultats

Description des cas d’infection invasive à SGA post-partum De à travers, les cas de maladie invasive à SGA identifiés par l’ABC Parmi ceux-ci,% correspondaient à la définition de cas d’infection invasive à SGA post-partum; – Les cas ont été détectés chaque année La proportion de tous les cas d’infection par le SGA qui étaient des infections post-partum était stable dans le temps L’âge des patients variait entre les années et les années Soixante-quatre pour cent des cas étaient blancs et% afro-américains , une distribution raciale similaire à celle de tous les cas de maladie invasive à SGA Un plus grand pourcentage de cas survient chez les patients blancs parce que la taille de la population blanche est plus grande; Cependant, le taux d’infection invasive à SGA est – plus élevé chez les Afro-Américains Les principaux syndromes cliniques manifestés par les patients étaient des bactériémies sans foyer, endométrite et péritonite.

Noyau central, – Soixante-dix-neuf pour cent des isolats provenaient d’échantillons sanguins,% d’échantillons de liquides péritonéaux et le reste de spécimens chirurgicaux,% d’articulations et% de tissus. Dans certains cas, des isolats ont été récupérés pour% des isolats Les types d’emm’s les plus courants étaient type%, type% et types,, et% each; À titre de comparaison,% des isolats récupérés à partir de cas non invasifs d’infection invasive à SGA ont été dactylographiés, et les types d’EMM les plus courants étaient le type%, le type%, le type% et le type% ; Quatre-vingt-six pour cent des cas d’infection invasive à SGA post-partum ont été hospitalisés et sont décédés. Le taux de létalité de la maladie invasive à SGA post-partum chez les femmes infectées était inférieur à celui des autres infections. infections invasives à SGA% chez les femmes en âge de procréer âgées de – ans ans Parmi les patients décédés, le patient était atteint du syndrome de choc toxique streptococcique, de l’avortement septique et de l’endométrite; le patient avait une péritonite et une endométrite; et le patient a eu une bactériémie seulement La majorité des femmes atteintes d’une infection invasive à SGA post-partum ont déclaré n’avoir aucune maladie sous-jacente; % ont déclaré souffrir d’asthme ou de maladie vasculaire au collagène; Aucune information sur les issues fœtales n’était disponible pour les femmes atteintes d’une maladie invasive du post-partum: les nourrissons ne développaient aucune maladie apparente, les nourrissons% avaient une maladie clinique non spécifique, les grossesses% provoquaient un avortement septique Estimations du fardeau de l’infection invasive à SGA post-partum Une moyenne des hôpitaux varie, – les hôpitaux ont été inclus dans la surveillance ABC du SGA chaque année Les cas d’infection invasive du SGA post-partum détectés au cours de la grossesse. la période de surveillance annuelle a eu lieu dans les hôpitaux Au moins un cas de maladie invasive du SGA post-partum est survenu en% -% de tous les hôpitaux ABC par an La proportion d’hôpitaux avec ⩾ cas durant chaque année était significativement plus faible% -% infection par le SGA post-partum dans les zones de surveillance ABC dans les cas par naissance vivante Nous avons estimé que des cas d’infection invasive à SGA post-partum sont survenus à l’échelle nationale. Données sur les naissances vivantes Nous avons également utilisé les données de surveillance complètes sur l’infection invasive à SGA pour estimer le fardeau du SGA post-partum invasif En prenant en compte la proportion d’infections invasives à SGA post-partum parmi tous les cas d’infection invasive à SGA en moyenne,% de cas par an et la projection nationale pour l’année pour les cas d’infection invasive à SGA estimée à partir des données ABC, nous estimons que c.-à-d.% des cas d’infection envahissante du SGA post-partum se produisent aux États-Unis chaque année, ce qui se rapproche de l’estimation dérivée des données sur les naissances vivantes La moyenne des résultats des méthodes est des cas d’infection invasive du SGA post-partum aux États-Unis. d’infection à GAS post-partum dans les hôpitaux Parmi les hôpitaux enquêtés pendant -, deux ou plus Les cas ont été notés pendant une période de mois dans les hôpitaux, pendant une période de mois dans les hôpitaux et pendant une période de mois dans les hôpitaux. Les cas qui se sont produits dans chaque période plus courte ont également été inclus dans le comptage. eu lieu pendant des mois dans les hôpitaux; par exemple, des cas sont survenus pendant des mois dans un seul hôpital. Aucun groupe de with cas avec des types d’EMM identiques n’a été noté dans les hôpitaux ABC au cours de n’importe quelle période mensuelle pendant – Par conséquent, nous avons choisi d’analyser la moindre probabilité. Des résultats de typage EMM appariés étaient disponibles pour% des paires de cas identifiées pendant les mois les plus longs; table Des types d’emmises identiques ont été notés dans% -% des paires de cas évaluées; Le type d’emm le plus commun dans les paires de cas était le type emm La probabilité d’observer une paire infectée avec le même type emm dans une collection de paires était la probabilité d’observer des paires infectées avec le type emm congru dans une collection de paires; et la probabilité d’observer ⩾ paires infectées avec le type emm congrue dans une collection de paires par hasard seul était le tableau Cas d’infection avec les types d’emm identiques regroupés plus fréquemment que prévu par hasard, surtout quand ces infections se sont produites pendant une période de mois. paires, le type d’infection infectant correspondait au deuxième ou au troisième type d’emm le plus commun parmi les cas non post-partum d’infection invasive à SGA survenant sur le site ABC concerné; les types emm des paires de cas restantes ne figuraient pas parmi les types d’emm’s les plus courants parmi les cas d’infection invasive à SGA identifiés dans la communauté environnante

Tableau View largeDownload slideFréquence et congruence des types de streptocoque du groupe A du groupe A isolé à partir de cas d’infection invasive du post-partum survenant dans des hôpitaux ABC actifs à différents intervalles de temps, -Table View largeDownload slideFréquence et congruence des types emm du streptocoque du groupe A GAS isolé de cas d’infection post-partum invasive qui se sont produits dans les hôpitaux ABC de surveillance bactérienne de base active à divers intervalles de temps, –

Discussion

Il est possible qu’un agent de santé infecté ait été impliqué dans la transmission de certains cas d’infection invasive à SGA post-partum. Cela soulève la question de savoir si une enquête rapide aurait pu prévenir d’autres infections. Certains experts ont proposé qu’une enquête épidémiologique soit menée. Nous avons tenté de quantifier le nombre de cas uniques et jumelés d’infection invasive à SGA post-partum qui sont susceptibles de se produire dans un seul établissement hospitalier. Notre évaluation a eu lieu après l’identification d’un seul cas de SGA mais le coût et les avantages de cette évaluation n’ont pas été déterminés. de la charge des infections sporadiques invasives post-partum peuvent servir de point de référence pour le personnel de contrôle des infections hospitalières et les services de santé pesant les décisions d’investigation après l’identification d’un ou plusieurs cas. Les infections sont la cause la plus fréquente de morbidité maternelle grave. Les infections post-partum surviennent dans un pourcentage estimé de toutes les femmes enceintes Les infections post-partum sont plus fréquentes après césarienne qu’après les accouchements vaginaux,% vs% Contrairement au streptocoque du groupe B, l’infection streptococcique provoque des maladies et des décès chez les nouveau-nés de façon disproportionnée. Par exemple, on estime que, dans le cas d’une infection invasive à SGB, les femmes par naissance vivante, mais aussi les nouveau-nés par naissance vivante , le rapport entre les infections maternelles et les infections néonatales au SGB contraste avec celui des mères. le rapport entre les infections à SGA dans cette étude: les infections invasives chez les femmes pendant – comparativement aux infections invasives à SGA chez les nourrissons pendant le premier mois de la vie durant la même périodeParce que nos données sont basées sur la population, elles contournent les biais traditionnels des rapports de cas et séries de cas, telles que la notification accrue de cas plus graves et la notification sélective de groupes de cas Notre estimation de la charge de morbidité post-partum invasive, basée sur les cas de données ABC par naissance, se rapproche de celle obtenue à partir des données de surveillance populationnelle de l’Ontario, Canada cas par naissances Les deux estimations sont significativement inférieures à une estimation série d’hôpitaux publiés – cas par naissances , probablement en raison de la diversité des hôpitaux inclus dans les systèmes de surveillance active, de la prévention du biais de sélection et de la taille plus large de l’échantillonToutes les méthodes de surveillance actuelles sous-estiment le fardeau invasif La plupart des cas de maladie invasive post-partum ne sont pas évalués au moyen de cultures sanguines ou endométriales [,,] Il existe de plus en plus de données montrant que l’endométrite peut être traitée avec succès par des agents antimicrobiens empiriques . praticiens pour obtenir des échantillons pour l’évaluation microbiologique des femmes avec Fièvre au cours de la période péripartumConformément aux rapports précédents, nous avons constaté que le type d’EMM le plus fréquent parmi les isolats sporadiques invasifs post-partum et les paires de cas potentiellement apparentés était le type EMM , le troisième type le plus courant d’infection invasive à SGA Un résumé des foyers d’infection post-partum et post-opératoire a révélé que le type d’emm était la souche épidémique dans les épidémies Des foyers d’infection post-partum signalés, étaient dus à une seule souche tracée aux travailleurs de la santé, et de ces épidémies type [,,] La signification clinique de la prédominance du type emm dans les infections envahissantes post-partum GAS est inconnue, mais la prédominance peut être liée au tropisme de ce type emm pour le tissu vaginal Cette étude soutient l’idée que certaines infections post-partum GAS se produire au sein d’une même institution, même lorsqu’elle est très éloignée dans le temps, peut provenir d’une source commune et, par conséquent, être évitable Bien que les infections à SGA post-partum puissent avoir une source dans la communauté, même si elles sont dues à un seul clone, nous proposons une approche conservatrice pour enquêter sur les infections post-partum GAS. Les infections post-partum sont relativement rares et les clusters nosocomiaux en raison d’un seul agent de santé qui est un transporteur de GAS ont été connus pour persister pendant des mois La probabilité que les cas qui se produisent pendant des mois seront dus au même type d’emm par hasard est très faible Par conséquent, nous suggérons Inversement, la majorité des cas d’infections invasives à SGA post-partum sont des cas isolés. Les stratégies possibles pour réduire le nombre d’infections invasives à SGA post-partum comprennent une sensibilisation accrue pour identifier les infections invasives à SAG post-partum. cas supplémentaires après la survenue d’un seul cas et début de l’enquête épidémiologique tifier une source commune après que des cas dus à la même souche ont été identifiés

Remerciements

Nous tenons à remercier les nombreux membres de l’équipe de surveillance active de base bactérienne, en particulier les suivants: Art Reingold Californie, Nancy Barrett Connecticut, Ken Gershman Colorado, Wendy Baughman Géorgie, Peggy Pass Maryland, Jean Rainbow Minnesota, Nancy Bennett New York, Paul Cieslak Oregon et Allen Craig Tennessee Nous sommes également redevables à Brian Plikaytis, Carolyn Wright et Tami Hilger, des Centres de contrôle et de prévention des maladies, pour leur contribution à cette étude