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Succès de l’infection disséminée par Scedosporium apiospermum traitée par le voriconazole chez un patient recevant une corticothérapie

February 27, 2020 0 Comment

Une infection disséminée à Scedosporium apiospermum a été diagnostiquée chez une femme souffrant d’asthme sévère et traitée par des corticostéroïdes ostéomyélite. Ce champignon est résistant au fluconazole et à l’amphotéricine B L’infection était réfractaire à l’itraconazole, mais a répondu avec succès au voriconazole.

Scedosporium apiospermum L’état anamorphe de Pseudallescheria boydii est un champignon filamenteux hyalin, omniprésent dans le sol, les eaux usées et les eaux polluées. Ce microorganisme est une cause rare d’infection humaine. Chez les hôtes normaux, il produit généralement une maladie localisée après un traumatisme pénétrant ou une aspiration d’eau polluée. Cependant, chez les patients immunocompromis, il peut provoquer des infections pulmonaires ou disséminées sévères La prise en charge des infections invasives à S apiospermum est difficile car il présente une résistance intrinsèque à de nombreux agents antifongiques, notamment le fluconazole et l’amphotéricine B Le voriconazole est un nouvel agent antifongique dérivé du triazole. Des études in vitro ont démontré son efficacité contre les levures et les champignons filamenteux, et des données in vivo suggèrent que le voriconazole est efficace dans le traitement de l’aspergillose invasive Cependant, des données sur l’utilité potentielle du voriconazole dans les infections invasives causées par les champignons filamenteux du genre Sced L’osporium n’est qu’anecdotique [,,] Nous rapportons un cas d’infection à S apiospermum disséminée chez une femme asthmatique sous corticothérapie. L’infection a continué à progresser malgré le traitement par l’itraconazole; Elle a finalement répondu à la voriconazole. Une femme âgée asthmatique sévère recevant un corticostéroïde à faible dose a été admise dans notre établissement à cause de l’augmentation de la dyspnée, de la tachypnée et de la toux non productive. Une exacerbation de l’asthme a été diagnostiquée et la patiente a été traitée avec de l’oxygène, des bronchodilatateurs, de la clarithromycine et des doses croissantes de corticostéroïdes jusqu’à mg de méthyl prednisolone [MP] par jour. Quinze jours plus tard, elle a développé une température de La numération leucocytaire était de: cellules / mm% neutrophiles, et les autres paramètres analytiques étaient dans les limites normales. À ce moment, elle recevait mg de MP par jour. Les radiographies thoraciques et les tomodensitométries ont révélé un abcès pulmonaire cavitaire de le lobe supérieur de la figure du poumon gauche Les résultats des taches et des cultures d’expectorations pour les bactéries et les mycobactéries étaient négatifs. La coloration de calcoflores des échantillons d’expectorations et d’un Après des jours, sur la gélose de Sabouraud-dextrose Agard modification des médias de Sabouraud avec des plaques de chloramphénicol, tous ces échantillons ont montré la croissance de colonies blanches cotonneuses, qui devinrent plus tard vert foncé. La présence d’hyphes hyalins cloisonnés, ovoïdes conidies, coupées à la base et portées en phase terminale sur des conidiophores allongés simples, plus l’absence de cléistothécie a incité son identification comme Scedosporium apiospermum Les résultats de la culture sanguine sont restés négatifs Le patient n’avait pas reçu d’agent antifongique auparavant

Figure Vue largeTéléchargement d’une lame montrant une nouvelle lésion pulmonaire cavée dans le poumon gauche Une aspiration transthoracique a prouvé qu’elle était causée par Scedosporium apiospermumFigure View largeTéléchargement d’une lame montrant une nouvelle lésion pulmonaire cavée dans le poumon gauche Un prélèvement transthoracique prouvé qu’il était causé par Scedosporium apiospermum

Le voriconazole a ensuite été obtenu pour un usage compassionnel Une amélioration clinique significative a été observée en quelques jours et la taille des lésions cutanées et pulmonaires a progressivement diminué. Pendant ce temps, les doses de MP variaient de mg à mg par jour, selon la situation respiratoire du patient. Le médicament a été bien toléré, à l’exception d’un exanthème morbiliforme et d’une légère élévation des enzymes hépatiques γ-glutamyl transférase, UI / L; alanine aminotransférase, UI / L qui n’a pas nécessité le retrait du médicament Le patient est vivant et n’a pas eu de récurrence de l’infection fongique des mois plus tardScedosporium apiospermum est un champignon saprophyte isolé dans le monde entier des résidus du sol et des plantes. virulence, un nombre croissant d’infections invasives causées par ce micro-organisme ont été rapportées ces dernières années, principalement chez des patients atteints de tumeurs malignes hématologiques ou chez ceux ayant subi une greffe d’organe solide Dans ce rapport, nous décrivons un cas d’infection pulmonaire invasive disséminé sur la peau chez un patient asthmatique recevant une corticothérapie comme seule cause de l’immunosuppression Des examens de laboratoire approfondis n’ont pas démontré d’autres causes d’immunodépressionRécemment, des cas d’infection à S apiospermum ont été rapportés chez des patients recevant une corticothérapie chronique due à une néphrotique syndrome obstructif chronique maladie pulmonaire [BPCO] avec bronchospasme et polymyosite Les patients présentaient des nodules sous-cutanés qui avaient un aspect sporotrichoïde Bien que l’implication du poumon ou d’autres organes internes n’ait pu être démontrée chez aucun des patients, tous sont finalement décédésLe diagnostic correct de S apiospermum l’infection doit être confirmée par l’isolement de ce champignon en culture, puisque son aspect histologique et sa présentation clinique sont assez similaires à ceux d’une infection à Aspergillus Un diagnostic erroné peut entraîner un traitement retardé ou inapproprié, considérant que S apiospermum est presque toujours résistant à amphotéricine B Le diagnostic microbiologique est facile à réaliser en raison de son aspect macroscopique et microscopique en cultureLe traitement de choix pour ces infections n’a pas été établi La résection chirurgicale, si possible, et la thérapie antifongique avec des dérivés azolés principalement l’itraconazole ont réussi [,,] Cependant, un récent En dépit de la sensibilité in vitro , notre souche était résistante à l’amphotéricine B MIC, μg / mL , et le traitement par l’itraconazole était inefficace malgré des taux plasmatiques apparemment adéquats et une diminution de la dose de corticostéroïdes. , qui a fait une approche thérapeutique alternative nécessaire Le miconazole a été utilisé pour traiter certains cas d’infection à S apiospermum Cependant, nous n’avons pas envisagé d’utiliser le miconazole pour notre patient en raison de sa toxicité élevée, la difficulté de l’obtenir dans une formulation iv non commercialisée. Le voriconazole est un nouveau triazole ayant une bonne activité in vitro contre toute une gamme de moisissures, dont S apiospermum , et le traitement par le voriconazole a permis d’obtenir de bons résultats cliniques chez les patients. avec l’infection Scedosporium Dans notre cas, le voriconazole a montré une bonne activité in vitro et in vivo et a été capable de contrôler le disse Infection à S apiospermum minée Le patient n’a pas eu de rechute, malgré les nouveaux cycles de traitement corticoïde qui ont été nécessaires pendant la période de suivi mensuelle. Des études cliniques supplémentaires sont nécessaires pour établir l’approche thérapeutique la plus efficace contre ces formes sévères et difficiles à suivre. traiter les infections fongiquesNous ne pouvons pas établir l’influence indépendante de l’utilisation du G-CSF dans notre cas, car le traitement a été démarré en même temps que le voriconazole. Le G-CSF a été préconisé comme traitement potentiellement utile pour les infections fongiques patients sans neutropénie Augmente la production de neutrophiles et améliore la destruction in vivo des pathogènes fongiques à médiation cellulaire polymorphonucléaire, ce qui implique qu’elle peut agir comme un agent modificateur de la réponse biologique et jouer un rôle dans le traitement des infections fongiques opportunistes. traitements à court terme et pour les cas très graves, jusqu’à ce que plus d’information soit disponible pour notre patient, Les doses de corticostéroïdes ont été progressivement réduites, mais l’évolution de l’infection était médiocre malgré un traitement à fortes doses d’itraconazole. Il n’a jamais été possible de retirer des corticostéroïdes en raison d’exacerbations d’épisodes asthmatiques. En conclusion, S apiospermum doit être inclus dans le diagnostic différentiel infections cutanées et pulmonaires chez les patients recevant des corticostéroïdes, principalement en cas d’échec du traitement par l’amphotéricine B ou l’itraconazole Le voriconazole peut s’avérer être un traitement alternatif approprié pour les infections à S apiospermum