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Stratégies actuelles de prise en charge de la grippe chez les personnes âgées

March 9, 2020 0 Comment

La vaccination est la stratégie la plus rentable pour réduire la morbidité et la mortalité dues à la grippe Pour les personnes qui ne sont pas vaccinées ou pour lesquelles les vaccins ne parviennent pas à prévenir la grippe, il existe des classes de médicaments efficaces pour le traitement ou chimioprophylaxie: Inhibiteurs des canaux M et inhibiteurs de la neuraminidase Un traitement efficace doit cependant commencer dès l’apparition des symptômes, ce qui peut poser des problèmes aux patients qui attendent de voir si leurs symptômes s’aggravent ou s’améliorent. Les stratégies de lutte contre la grippe doivent combiner des approches préventives telles que la vaccination, des approches éducatives et la mise en place de politiques permettant aux professionnels de la santé d’anticiper , identifier et optimiser répondre aux éclosions de grippe

En, la combinaison de la grippe et de la pneumonie était la cinquième principale cause de décès chez les adultes âgés de ⩾ ans Les maladies grippales entraînent des coûts de santé plus élevés et causent plus de décès aux États-Unis que toute autre maladie virale

Prévalence

Pendant la plupart des saisons grippales, les Américains meurent en moyenne des complications de la grippe. Au cours des années où surviennent les épidémies, la grippe est responsable de ' hospitalisations supplémentaires, pour un coût de ⩾ M $. Les taux d’infection sont les plus élevés chez les enfants, mais près de% des décès dus à la grippe et à ses complications surviennent chez les adultes ⩾ ans Au cours des épidémies de grippe à partir desquelles on estime que les hospitalisations liées à la grippe sont survenues par année de l’éclosion et le pourcentage de personnes âgées de ⩾ ans, la plupart des hospitalisations sont dues aux virus de type AHN. Les populations institutionnalisées offrent un avantage épidémiologique aux agents pathogènes contagieux. et un taux d’attaque de la maladie semblable à la grippe de% -% parmi les résidents des maisons de retraite et des résidences-services est typique pendant les années où aucune épidémie ne survient Si une épidémie survient, autant de% des résidents peuvent contracter des maladies au cours d’une épidémie, et le taux de létalité peut être aussi élevé que% Aux États-Unis, le groupe des personnes âgées de ⩾ ans est le segment à plus forte croissance. de la population Étant donné qu’une forte proportion de cette population vit en milieu institutionnalisé et court un risque élevé d’exposition et de complications liées à la grippe, l’incidence de la grippe ne fera que s’intensifier à moins d’améliorer le contrôle de la maladie.

Population âgée institutionnalisée

Les objectifs de la prévention et du contrôle institutionnels de la grippe sont d’établir l’immunité collective par la vaccination des résidents et du personnel et de contrôler les éclosions, lorsqu’elles surviennent, par chimioprophylaxie, traitement et mesures d’isolement. les personnes peuvent toujours être sensibles à la grippe malgré la vaccination

Vaccination

La vaccination reste l’outil le plus important pour prévenir la morbidité et la mortalité par la grippe chez les personnes âgées La vaccination est bien plus rentable que la chimioprophylaxie avec l’amantadine ou d’autres agents antiviraux et, lorsque le vaccin est bien adapté aux souches circulantes, peut réduire le nombre d’hospitalisations liées à la grippe, les cas de pneumonie diagnostiqués radiologiquement, et les décès Cependant, un vaccin mal apparié apporte toujours des avantages D Radzisauskiene, A Ambrozaitis, P Drinka et S Gravenstein, des données non publiées et est recommandé pour tous. Personnes à risque Les CDC recommandent que tous les membres du personnel et les résidents des établissements de soins de longue durée soient vaccinés contre le virus de la grippe et qu’un minimum de% des résidents soient vaccinés, afin de déclencher des campagnes de vaccination précoce. saison de la grippe, consentement de vaccination durable, c.-à-d. consentement du patient ou substitut l’admission à l’établissement pour recevoir la vaccination contre le virus de la grippe chaque année, et les ordonnances permanentes autorisant les infirmières et les pharmaciens à administrer les vaccins selon un protocole approuvé par l’établissement ou le médecin sans qu’un examen médical ne soit placé sur le dossier du patient. une installation semble être un premier pas critique dans la lutte contre les mauvais taux de vaccination Les établissements doivent faire preuve de diligence dans l’utilisation de stratégies multiples qui favorisent la vaccination du personnel et des résidents

Recommandations pour la vaccination antigrippale chez les personnes âgéesLes éclosions de grippe se produisent toujours chaque année dans les établissements de soins de longue durée, malgré les taux élevés de vaccination chez les résidents Plusieurs facteurs, y compris la sénescence immunitaire des résidents de l’établissement faible immunogénicité du vaccin, manque d’immunité collective, comme cela se produit lorsque le nombre de résidents vaccinés et le personnel sont insuffisants, et dérive antigénique et décalage, peut causer l’échec du vaccin antigrippal pour fournir une protection optimale. Seulement environ la moitié des résidents les établissements de soins de longue durée développent des titres d’anticorps induits vaccinaux «protecteurs», comparés à% -% de jeunes adultes en bonne santé, et encore moins développent une immunité cellulaire substantielle en réponse à la vaccination Néanmoins, les personnes âgées peuvent bénéficier de vaccination malgré de faibles titres d’anticorps; Chez les personnes vaccinées, la maladie grippale peut être moins sévère, avec un risque réduit de complications, d’hospitalisation et de décès Le vaccin antigrippal peut être efficace à%% pour prévenir l’hospitalisation ou la pneumonie et prévenir efficacement la mort chez les résidents âgés de longue date. Il peut toutefois s’agir d’une sous-estimation en raison de la sensibilité et de la spécificité relativement faibles de la définition de cas de CDC, soit une température buccale de ⩾ ° C, accompagnée de mal de gorge, de toux ou de coryza pour la détection de Influenza confirmée due à la grippe AHN Cette faible sensibilité et spécificité peut se produire parce que la grippe clinique peut être confondue avec d’autres maladies virales qui surviennent pendant la saison grippale, car les personnes âgées fragiles sont moins susceptibles de développer une fièvre . les données suggèrent qu’une température orale de ° C peut être sensible et spécifique pour la détection de la grippe dans les populations fragilisées et institutionnalisées ss, lorsque l’infection survient chez des personnes vaccinées, le vaccin reste efficace pour prévenir la morbidité et la mort chez les personnes hospitalisées La vaccination du personnel est également importante pour la prévention de la grippe et est associée à une réduction de la mortalité rapportée chez les résidents âgés de L’incidence de la grippe parmi le personnel pendant une épidémie diminue à mesure que la proportion de membres du personnel de vaccination augmente . En outre, la vaccination du personnel peut réduire les jours de travail déclarés absents Éducation, en plus d’autres stratégies, campagnes de vaccination de site et vaccinations gratuites pour les membres du personnel, est critique en soulignant l’importance de la vaccination pour le personnel et pour surmonter les obstacles à la participation optimale du personnel.Le calendrier optimal du vaccin antigrippal reste controversé Avec la vaccination précoce, par exemple, septembre à octobre et & gt; semaines avant que la grippe ne soit normalement détectée dans la région, les titres d’anticorps protecteurs peuvent ne pas durer jusqu’à ce que le virus circule, alors que la vaccination tardive, ou plus tard, après la grippe est habituellement détectée dans la région. L’importance et la durée de l’immunité cellulaire et de la protection induites par le vaccin ne sont pas encore établies pour les personnes âgées fragiles. La vaccination en novembre est optimale pour la plupart des États et la vaccination avant octobre est prématurée dans l’hémisphère Nord. De plus, le personnel non vacciné et les résidents devraient recevoir à nouveau le vaccin si une éclosion d’influenza est détectée. Le statut vaccinal ne devrait pas influer sur les décisions concernant l’administration d’un traitement antiviral durant une éclosion de grippe localisation.

Surveillance

Habituellement, les éclosions de foyers de soins surviennent dans les semaines suivant l’identification d’une éclosion dans la communauté. Le personnel de l’établissement doit surveiller les rapports de circulation du virus de la grippe et communiquer directement avec les services de santé publique de la communauté pour se tenir au courant. pour les nouveaux symptômes respiratoires et les symptômes de la grippe pendant la saison grippale typique, en s’assurant que les personnes avec de telles maladies sont énumérées sur le rapport -h, les informations sur les maladies sont communiquées d’un quart à l’autre et que les maladies sont surveillées par le personnel de contrôle de l’infection Si une maladie pseudogrippale est suspectée ou si un groupe temporel et géographique de maladies respiratoires est noté, les échantillons doivent être prélevés et testés pour confirmer la présence du virus de la grippe. à été proposé [, ]; nous déclarons une éclosion lorsque le cas de grippe A confirmé en laboratoire coïncide avec la présence de% des patients présentant de nouveaux symptômes respiratoires sur une unité en quelques jours Nous utilisons une combinaison de prélèvements nasopharyngés et de gorge pour les patients âgés institutionnalisés. pour le virus de la grippe en% sur l’utilisation des prélèvements de gorge seul et% sur l’utilisation des prélèvements nasaux seulement P Shult, P Drinka et S Gravenstein, données non publiées Il faut garder à l’esprit que les épidémies de syndrome grippal ne sont pas toujours dues Par exemple, l’initiation d’un traitement prophylactique sans maladie confirmée peut exposer les résidents et le personnel à des risques et à des coûts inutiles. Si un test rapide est considéré comme cliniquement essentiel pour la prise de décisions. En ce qui concerne la gestion de la grippe, le test devrait idéalement confirmer la grippe dans & gt; Individu d’un groupe de nouvelles maladies Cette approche sert à augmenter la probabilité qu’un résultat positif est un résultat positif, qu’une éclosion de grippe est probable et que des mesures de contrôle agressives sont indiquées. De plus, selon notre expérience prospective, une fois un cas Le taux d’isolement du virus de la grippe chez tous les patients atteints de maladies respiratoires, indépendamment de la gravité des symptômes, dépasse le% dans la semaine suivant la confirmation du premier cas. Si les nouvelles maladies sont fébriles, le taux est %

Isolement de cas

Une fois que la grippe a été détectée dans un établissement, les résidents nouvellement infectés par le virus de la grippe devraient être confinés dans leur chambre pendant la durée de leurs symptômes. Certains établissements pourraient envisager de confiner tous les résidents, malades ou non, lors d’une éclosion grave. servirait à réduire la transmission des personnes asymptomatiques en incubant le virus de la grippe et la transmission aux personnes bien exposées d’une exposition involontaire au virus par contact avec le personnel, les visiteurs ou les résidents. Les employés malades ne devraient pas retourner au travail avant ou apparition des symptômes, car, contrairement aux personnes âgées fragiles, il est rare que les adultes en bonne santé excrètent le virus pour & gt; jours après le début de la grippe clinique S Gravenstein, P Drinka et P Shult, données non publiées Nous réduisons ou éliminons également les activités de loisirs et autres activités de groupe centralisées au moins h après le début de la dernière nouvelle maladie respiratoire. Afin de minimiser la propagation de la maladie Au cours d’une éclosion, des affiches de rappel sur le maintien de la séparation physique, la mise en garde des visiteurs et la promotion de l’hygiène, comme le lavage régulier des mains et l’utilisation de masques, peuvent faciliter ces transferts. Le personnel d’entretien ménager entre les unités ou les zones peut également contribuer à réduire la propagation de la grippe entre différentes unités ou zones de l’établissement. Ce sont des mesures de bon sens qui peuvent être utilisées pour éloigner les personnes infectées et non infectées.

Chimioprophylaxie de l’éclosion

Indépendamment de l’état vaccinal, les patients institutionnalisés doivent recevoir une prophylaxie antivirale avec les inhibiteurs des canaux protéiques M du virus influenza A amantadine ou rimantadine ou un inhibiteur de la neuraminidase NI tel que l’oseltamivir ou le zanamivir dont le zanamivir n’a pas été approuvé par la Food and Drug Administration aux États-Unis. Un des avantages des NI est qu’ils sont également efficaces contre le virus de la grippe B, alors que l’amantadine et la rimantadine n’ont d’activité que contre le virus de la grippe A. Le CDC a recommandé que la chimioprophylaxie soit fournie aux résidents d’un établissement dans lequel un Nous préférons initier l’utilisation d’agents antiviraux dans le service où la grippe a été confirmée par des tests de laboratoire et étendre ensuite la chimioprophylaxie à d’autres services où au moins de nouveaux cas de maladies respiratoires sont confirmés dans les jours suivant la détection de la grippe. être présent dans le facili En outre, nous n’utilisons pas la fièvre comme critère pour la définition du cas de grippe, une fois confirmée la présence de la grippe dans l’établissement. Toutefois, cette technique n’est efficace que lorsque la surveillance active est maintenue tout au long de la saison grippale. après la déclaration d’une éclosion

Tableau View largeTéléchargement quotidienDose quotidienne de médicaments antiviraux pour la prophylaxie et le traitement de la grippe chez les résidents de maisons de retraite âgées lors d’une éclosionTable View largeTéléchargerDose quotidienne de médicaments antiviraux pour la prophylaxie et le traitement de la grippe chez les résidents de maisons de retraite âgées pendant une éclosion

Rentabilité

La combinaison de la vaccination annuelle et de la chimioprophylaxie antivirale pendant les éclosions est rentable et réduit les complications liées à la grippe comme l’hospitalisation et les décès Un modèle projetant les coûts et les avantages relatifs des options de prévention et de contrôle de la grippe La chimioprophylaxie saisonnière offre la plus grande réduction du nombre de décès, d’hospitalisations et de maladies, mais coûte ⩾ plus cher que la vaccination L’utilisation d’une combinaison de La vaccination annuelle et la prophylaxie antivirale pendant une épidémie entraînent des réductions de la morbidité et de la mortalité, bien que de modestes augmentations des coûts par rapport à la vaccination En cas de contrôle épidémique, le zanamivir réduit le taux d’attaque grippale de l’utilisation de la rimantadine; Le zanamivir a également réduit la sévérité des symptômes chez les personnes ayant développé la grippe malgré une chimioprophylaxie. S Gravenstein P Drinka, J McElhaney, D Osterweil, M Schilling, P Krause, M Elliott, J Hammond, N Flack, J Daley, P Shult, A Ambrozaitis, O Keene; données non publiées Les stratégies combinant la vaccination, la surveillance de la grippe, la déclaration de l’éclosion et l’isolement des cas, de même que l’utilisation de la chimioprophylaxie, pour le contrôle de l’éclosion semblent les plus logiques

Prévention des complications

Dans les maisons de soins infirmiers, la vaccination combinée à la prophylaxie ou au traitement par l’amantadine semble réduire le plus possible le nombre de complications liées à la grippe, telles que la pneumonie, l’hospitalisation et la mort, et le statut vaccinal raccourcit la durée de la vaccination. bien assorti S Gravenstein, J McElhaney, B Freund, M Schilling, M Elliott, R Biedenbender, D Radzisauskiene, A Ambrozaitis; données non publiées

Agents spécifiques

Inhibiteurs des canaux M Deux essais cliniques randomisés contrôlés contre placebo sur la rimantadine et plusieurs études de l’amantadine sur des séries chronologiques ont été publiés chez des patients âgés institutionnalisés au cours de flambées actives de grippe A. Les deux essais cliniques randomisés ont étudié la prophylaxie saisonnière en comparant la rimantadine au placebo. Aucune de ces études n’a été suffisamment poussée pour déterminer l’efficacité de la prévention de la grippe et, par conséquent, les résultats restent peu concluants. Dans l’une de ces études, l’utilisation de la rimantadine était significativement associée à la mort. Une campagne prophylactique semble être suffisante lorsque l’amantadine ou la rimantadine est utilisée, pour autant que l’administration se poursuive au moins pendant les jours suivant la fin de la saison grippale. apparition du dernier cas de grippe et est immédiatement rétabli si de nouveaux cas apparaissent après la fin de la prophylaxie Si la saison grippale est prolongée, de nombreux cas peuvent survenir après la fin du traitement d’un jour; Cependant, la toxicité, le coût et la pharmacorésistance sont des arguments qui militent contre une prophylaxie plus longue. Dans toutes les éclosions de grippe dans lesquelles les inhibiteurs des canaux M sont utilisés pour contrôler les éclosions, émergence de nouvelles maladies grippales plus de quelques jours après la chimioprophylaxie. L’amantadine et la rimantadine semblent toutes deux présenter des doses quotidiennes de mg efficaces et moins de toxicité chez les résidents des foyers de soins que les posologies plus élevées. Les personnes atteintes d’insuffisance rénale peuvent Des réductions de posologie sont nécessaires pour réduire la possibilité de toxicité associée à l’amantadine [,,] NI Deux États sont actuellement disponibles aux États-Unis: oseltamivir et zanamivir Seul l’oseltamivir a été approuvé pour une prophylaxie contre la grippe, et l’approbation de la Food and Drug Administration des États-Unis en attente de zanamivir pour cette indication Un essai clinique randomisé non aveugle et sans acebo contrôle impliquant des personnes âgées a été publié qui a enquêté sur le contrôle des flambées dans une population de maisons de soins infirmiers Les résidents vivant dans des unités dans lesquelles les éclosions de grippe B ont été déclarées ont été randomisés pour recevoir soit zanamivir ou pas de drogue pendant plusieurs jours On a observé une tendance à la diminution du nombre de cas de grippe clinique chez les patients prenant le zanamivir seulement. Un essai clinique randomisé portant sur des patients âgés résidant dans des établissements ayant comparé l’utilisation prophylactique du zanamivir en mg administré par voie intranasale avec l’utilisation prophylactique de rimantadine mg par jour pendant une éclosion active de grippe A dans un foyer de soins était une étude pilote et n’était pas suffisamment alimenté pour démontrer les différences de traitement Parmi les patients des unités dans lesquelles une éclosion de grippe A a été déclarée , il y avait une tendance vers moins de cas de respi maladie chronique chez les patients traités par rimantadine%, vs% chez les patients traités par zanamivir et réduction du RR%% IC, -% à% Seul patient ayant reçu rimantadine, a développé une grippe A confirmée en laboratoire Dans le suivi clinique randomisé de suivi Au cours de l’essai, l’efficacité protectrice du zanamivir représentait un pourcentage supplémentaire de celui de la rimantadine pour la chimioprophylaxie de la grippe A chez les résidents des établissements de soins de longue durée vaccinés plutôt que pour la prophylaxie saisonnière. S Gravenstein, P. McElhaney, D Osterweil, M Schilling, P Krause, M Elliott, J Hammond, N Flack, J Daly, P Shult, A Ambrozaitis, O Keene; données non publiées

Traitement contre la grippe

Les buts du traitement de la grippe sont de soulager et de raccourcir la durée des symptômes cliniques; prévenir la pneumonie bactérienne secondaire, la pneumonie virale grippale primaire, l’hospitalisation et la mort; pour empêcher l’exacerbation des conditions cardiaques ou pulmonaires sous-jacentes; Pour prévenir le déclin physique, particulièrement chez les adultes âgés fragiles À notre connaissance, des essais contrôlés randomisés sur le traitement de la grippe par des inhibiteurs des canaux M n’ont pas été effectués à ce jour chez les résidents des maisons de soins infirmiers. d’une maison de soins infirmiers lors d’une éclosion de grippe A, qui a évalué le traitement par l’amantadine, a trouvé une tendance non significative à la réduction de la durée des symptômes cliniques de la grippe, comparativement à la De plus, la combinaison du vaccin et de l’amantadine a réduit de façon significative la survenue de séquelles liées à la grippe, y compris la pneumonie, l’hospitalisation ou le décès, comparativement à l’événement chez les personnes ayant reçu seul vaccin, seulement l’amantadine, ou aucun des deux RR; % CI, -; P ⩽ Aucune étude ayant étudié le traitement de la grippe avec un NI parmi les résidents des foyers de soins n’a été publiée

Population âgée habitant dans une communauté

La prévention

Vaccination La vaccination est la méthode la plus rentable pour prévenir la grippe et réduire l’hospitalisation pour la grippe et la pneumonie chez les personnes âgées vivant dans la communauté dans toutes les catégories de risque L’objectif de vaccination des personnes saines est de% pour les personnes âgées Selon les CDC, les Afro-Américains et les Hispaniques sont moins susceptibles que les Blancs d’être vaccinés , ce qui indique qu’il est nécessaire de centrer l’éducation sur la vaccination pour des populations spécifiques. La chimioprophylaxie À l’heure actuelle, il a été démontré que l’amantadine, la rimantadine, l’oseltamivir et le zanamivir sont aussi efficaces lorsqu’ils sont utilisés comme prophylaxie chez les jeunes et les adultes du milieu. Adultes âgés Dans une méta-analyse impliquant des essais contrôlés randomisés chez des sujets âgés de 1 à 2 ans ayant eu une infection grippale A confirmée en laboratoire, le RR chez les sujets recevant l’amantadine était inférieur de% chez les sujets recevant un placebo% CI; P & lt; , alors que, dans une autre méta-analyse d’essais cliniques randomisés, la rimantadine ne s’est pas révélée efficace dans la prévention de la grippe . Plusieurs études ont établi l’efficacité des médicaments chez les jeunes adultes vivant dans la communauté. essais randomisés et contrôlés menés chez des adultes plus jeunes, le RR pour la grippe clinique naturelle chez les sujets recevant soit du zanamivir soit de l’oseltamivir était% IC inférieur,% -% à celui des sujets recevant un placebo Les deux NI sont significativement plus efficaces que le placebo réduction de RR,% -% dans la prévention du développement de la grippe chez les membres de la famille en bonne santé d’un ménage chez lequel un membre a une maladie pseudogrippale, même lorsque le cas index est traité

Traitement contre la grippe

Aucun essai randomisé et contrôlé sur les inhibiteurs des canaux M pour le traitement de la grippe chez les personnes âgées vivant en communauté n’a été publié. Cependant, l’efficacité des inhibiteurs des canaux M dans le traitement de la grippe a été établie chez des populations plus jeunes. Il n’y a pas non plus d’essais cliniques randomisés évaluant l’utilisation des IN pour le traitement de la grippe chez les personnes âgées vivant en communauté, mais les méta-analyses des essais cliniques randomisés du zanamivir incluaient des sous-groupes a posteriori de patients à haut risque . analyse hoc des patients à haut risque patients & gt; ans et / ou qui avait une maladie chronique, dont% étaient & gt; années, la fréquence des complications de la grippe nécessitant l’utilisation d’antibiotiques pour traiter la maladie confirmée en laboratoire chez les patients recevant le zanamivir était inférieure de% chez les patients recevant le placebo. P = Le nombre de jours pour soulager les symptômes la grippe confirmée en laboratoire ou la maladie clinique était également significativement plus faible chez les patients traités par le zanamivir que chez ceux recevant le placebo Ceci est cohérent avec les preuves substantielles d’efficacité dans les essais cliniques randomisés impliquant des adultes plus jeunes. -analyse des études zanamivir que le bénéfice du traitement de la grippe pour les personnes âgées vaccinées est supérieure à la réduction moyenne des symptômes-jour Lors d’une éclosion de grippe dans la communauté par exemple, l’admission d’un cas de grippe hôpital ou un rapport du laboratoire du département de la santé de l’Etat, nous sommes susceptibles administrer un traitement empirique de la grippe aux patients âgés à risque élevé présentant de nouveaux symptômes respiratoires. De nombreux régimes de santé ne couvriront vraisemblablement pas le coût des IN. En outre, nous ne recommandons pas l’utilisation systématique de tests rapides pour la grippe en ambulatoire.

Problèmes de conformité

L’amantadine et la rimantadine sont disponibles sous forme de comprimés ou sous forme liquide, et l’oseltamivir est disponible sous forme de gélules. Les patients fragiles, en particulier ceux ayant une mauvaise vue, des problèmes de dextérité ou des troubles cognitifs, peuvent avoir des difficultés à utiliser le zanamivir. ] Mauvaise technique d’inhalation a été suggéré de diminuer l’efficacité des médicaments avec cette voie de livraison La suggestion que la bonne technique est difficile à enseigner aux patients âgés est incompatible avec notre propre expérience Notre expérience comprend & gt; personnes âgées fragilisées, institutionnalisées participant à des essais cliniques, et nous avons rarement dans une seule instance exclu des personnes suffisamment compétentes pour fournir un consentement en raison de l’impossibilité d’utiliser l’appareil S Gravenstein, P Drinka, J McElhaney, D Osterweil, M Schilling, P Krause , Elliott, J Hammond, N Flack, J Daly, P Shult, A Ambrozaitis, O Keene; Cependant, un sous-ensemble de personnes fragiles , comme celles qui ne sont pas inscrites à nos études, peuvent avoir des difficultés avec le dispositif. Ainsi, les compétences du receveur et le processus éducatif peuvent être mieux établis pour faciliter la prise de décision clinique.

Controverses

Les conséquences de la résistance du virus grippal A aux antiviraux ont été débattues Des virus résistants aux médicaments ont été détectés dans les jours suivant l’instauration de l’amantadine ou de la prophylaxie à la rimantadine [,,,] Une résistance médicamenteuse a été observée in vitro. Dans des essais cliniques avec l’oseltamivir, mais pas avec le zanamivir, chez les résidents des foyers de soins, la résistance aux médicaments n’a pas été considérée comme cliniquement pertinente. De manière rassurante, les systèmes nationaux et internationaux de surveillance de la grippe et la collaboration identifier les souches naturellement ou nouvellement émergentes résistantes aux NI Roche Pharmaceuticals, GlaxoSmithKline, le CDC et l’Organisation mondiale de la Santé n’ont pas encore signalé de telles souches Par conséquent, on ne croit pas actuellement que la résistance aux NI pose une menace importante pour la santé publique ou constitue une raison pour modifier les recommandations actuelles pour l’utilisation de cette classe de médicamentsPour réduire la pression de l’ama ntadine ou rimantadine lorsque ces agents sont utilisés comme traitement d’une maladie pseudogrippale, l’administration doit être arrêtée après les jours de traitement. Dans une maison de soins infirmiers, si l’épidémie ne disparaît pas rapidement quelques jours après le début de la prophylaxie par l’amantadine ou rimantadine, un changement au zanamivir ou à l’oseltamivir est justifié. La durée recommandée du traitement par les IN est également de

Médicaments complémentaires

L’utilisation d’Oscillococcinum Boiron; Le groupe Boiron, qui est fabriqué à partir de réservoirs de virus grippaux du cœur et du foie de canard sauvage, a été étudié chez des volontaires pour la prévention et le traitement de la grippe, mais n’a pas montré d’efficacité dans la prévention de la grippe. pour les patients atteints d’un syndrome grippal, mais à notre connaissance, il n’y a pas eu d’essais cliniques randomisés sur leur utilisation chez les personnes atteintes de la grippe

Conclusions

La vaccination est l’approche la plus rentable du tableau de contrôle de la grippe La vaccination est efficace pour prévenir l’infection à la fois par la grippe A et la grippe B et offre des avantages même lorsque l’appariement entre le vaccin et la souche circulante est faible. être réservé à une utilisation dans le contexte d’une exposition imminente à la grippe, par exemple pendant des semaines lorsque le contrôle d’une éclosion institutionnelle est nécessaire ou pendant des jours pour les cohabitants de patients grippaux. L’utilisation du traitement antiviral doit être limitée aux patients présentant une infection symptomatique. Les inhibiteurs des canaux M ne sont efficaces que contre le virus grippal A et sont associés au développement rapide de la pharmacorésistance par le virus de la grippe. L’utilisation de l’amantadine nécessite également une réduction du dosage avec l’âge et chez les patients insuffisants rénaux, et L’amantadine est associée aux effets secondaires du SNC. Les NI sont efficaces contre les virus grippaux A et B L’oseltamivir est disponible sous forme orale, et son utilisation a été associée à des nausées et à des vomissements quand il n’est pas pris à jeun. Le zanamivir est disponible en formulation topique par inhalation, mais peut être plus Difficile pour les personnes sélectionnées de s’auto-administrer Finalement, la vaccination demeure la première et meilleure stratégie pour limiter l’impact de la grippe, et des programmes pour assurer une large acceptation de la vaccination doivent être mis en place si les efforts de prévention de la grippe réussissent

Table View largeTélécharger la diapositiveMéthodes de contrôle de la grippe dans les établissements de soins de longue duréeTable Agrandir la photoTélécharger la diapositiveMéthodes de contrôle de la grippe dans les établissements de soins de longue durée