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Réaction de la tuberculose géante associée à la drogue homéopathique Tuberculinum: un rapport de cas

December 31, 2019 0 Comment

Les réactions géantes au test cutané à la tuberculine sont extrêmement rares et ont été rapportées presque exclusivement chez des patients atteints de lèpre lépromateuse. Nous rapportons ici une réaction tuberculinique géante associée au médicament homéopathique Tuberculinum chez un patient sans antécédent de tuberculose active ou de lèpre.

Vaccination par le BCG, réaction géante, tuberculose, test cutané tuberculiniqueLe test cutané tuberculinique TST est l’outil de dépistage le plus utilisé pour la détection de la tuberculose latente La réaction cutanée à l’injection intradermique de tuberculine, un dérivé protéique purifié PPD des bacilles tuberculeux, repose sur l’induction D’après les dernières recommandations et recommandations de l’American Thoracic Society et des Centers for Disease Control et Prevention, un point de coupure de mm devrait être utilisé pour séparer les peaux positives des peaux négatives. réactions à la tuberculine dans les groupes à faible risque patients de régions à faible incidence, sans antécédents de contact tuberculeux, immunosuppression ou autre facteur de risque connu de tuberculose Réactions géantes à la tuberculine, définies comme des réponses accélérées et exagérées dépassant généralement mm de diamètre, sont extrêmement rares et ont déjà été signalés presque exclusi Au meilleur de notre connaissance, de fortes réactions tuberculiniques en l’absence d’infection mycobactérienne active ont été signalées antérieurement uniquement à la suite d’une injection accidentelle de vaccin. au lieu d’un produit PPD Nous rapportons une réaction tuberculinique de mm de diamètre, associée à l’administration de Tuberculinum, médicament homéopathique préparé à partir de tissu tuberculeux, chez un patient ne présentant aucun signe d’infection mycobactérienne active. amélioration de la sécurité et du contrôle de la qualité des médicaments homéopathiques préparés à partir de matériaux biologiques potentiellement dangereux est également brièvement discuté

RAPPORT DE CAS

Un homme d’un an a été présenté au service d’allergie de l’hôpital général “Sotiria” à Athènes, en Grèce, avec une histoire de toux intermittente, de respiration sifflante et de dyspnée suite à une infection virale des voies respiratoires supérieures. plus tôt, qui était bien contrôlée sous une combinaison de maintenance et de traitement symptomatique comme nécessaire montélukast / formotérol jusqu’à environ un an avant la présentation À ce moment, le patient a abandonné la thérapie conventionnelle en faveur d’autres options de traitement homéopathie pour ses symptômes d’asthme. La radiographie pulmonaire et la numération sanguine complète étaient dans les limites normales. Le taux de sédimentation des érythrocytes et le taux de protéine C-réactive étaient respectivement normaux mm / heure et mg / L. Le patient avait des antécédents documentés de Bacille Calmette-Guérin BCG vaccination reçu il y a des années, comme en témoigne imm Il n’y avait pas de facteurs de risque démographiques, professionnels ou autres connus pour la tuberculose, p. ex. immunosuppression, statut positif du virus de l’immunodéficience humaine, contact récent avec la tuberculose ou voyage récent dans un pays d’endémie. L’utilisation de corticostéroïdes inhalés a permis d’exacerber le risque de développer une tuberculose active chez les patients souffrant de maladies respiratoires Après l’obtention du consentement du patient, un TCT a été administré par injection intradermique d’unités tuberculiniques en mL [TU de PPD PPD RT-, TU / ml, Statens Serum Institut, Copenhague, Danemark dans l’avant-bras palmaire, en utilisant la méthode de Mantoux Le résultat du test cutané a été lu heures plus tard comme une réaction très forte avec une rougeur d’environ mm et une induration d’environ mm, en utilisant la méthode du stylo à bille Aucune ulcération n’a été notée, et la tuberculine réagit Après un examen plus détaillé de son régime homéopathique, il a été révélé qu’il prenait le médicament homéopathique Tuberculinum de M comprimé par jour pendant les derniers mois A QuantiFERON-TB Gold Le test final QFT a été réalisé au Laboratoire national grec de référence pour les myobactéries “Sotiria” General Hospital avec des résultats négatifs, plaçant ainsi fortement contre la possibilité d’infection tuberculeuse. Le diagnostic final était l’exacerbation de l’asthme due à une infection des voies respiratoires supérieures. Tuberculinum et reprendre le traitement préventif régulier montelukast pour un contrôle adéquat de l’asthme avec l’ajout de soulageurs symptomatiques salbutamol / fluticasone dans les crises aiguës Au recul de mois, le patient n’a rapporté aucune récurrence de toux, dyspnée ou respiration sifflante et aucun émergence de nouveaux symptômes incluant fièvre, perte de poids, fatigue ou nuit t sueurs Il a également signalé qu’il avait cessé d’utiliser Tuberculinum depuis sa dernière visite. L’examen clinique était banal. Des tests QFT répétés ont été effectués avec des résultats négatifs nuls, IU / mL; antigène de la tuberculose, UI / mL; mitogène, UI / mL; tuberculose antigène-néant, UI / mL; mitogen-nil, IU / mL On a de nouveau conseillé au patient de retourner à notre département tous les mois pour des évaluations de suivi régulières

DISCUSSION

Une exposition antérieure à Mycobacterium tuberculosis ou à des mycobactéries non tuberculeuses ainsi qu’une vaccination antérieure par le BCG peuvent toutes entraîner un résultat positif au TCT, et l’interprétation des réactions tuberculiniques positives chez les patients préalablement vaccinés reste problématique et plutôt controversée Contrairement à la croyance dominante que de plus grandes réactions au TCT indiquent une probabilité accrue de tuberculose active actuelle ou future, il y a aussi l’opinion que la taille d’une réponse positive au TST peut ne pas discriminer de manière fiable entre les réactions induites par le BCG et celles provoquées par les infections mycobactériennes naturelles. D’autre part, les nouveaux tests de libération de l’interféron-γ, y compris le test QFT, ont une spécificité plus élevée que les tests cutanés tuberculiniques dans les populations vaccinées par le BCG et peuvent être utilisés comme alternative au TST ou pour confirmer les résultats positifs avant le début du traitement. pour la tuberculose latente La sensibilité à la tuberculine causée par le BCG antérieur peut varier Si aucune réponse à une induration de mm avec une taille de réaction moyenne de mm, tend à diminuer avec le temps bien qu’elle puisse être «boostée» par un TCT ultérieur, elle est généralement plus prononcée chez les jeunes adultes et ne persistera probablement pas plus de Il est intéressant de noter qu’une corrélation entre le nombre de cicatrices de BCG et la taille de l’induration tuberculinique a été rapportée dans plusieurs études , suggérant que la vaccination répétée par le BCG pourrait améliorer significativement la réponse au TCT, mais pas toujours La réaction tuberculinique géante observée dans notre cas rapporté – une des plus importantes dans la littérature – a été attribuée au médicament homéopathique Tuberculinum pour les raisons suivantes: le patient n’avait aucun facteur de risque connu de tuberculose et aucun symptôme ou signe radiologique compatible avec la tuberculose active ou infection mycobactérienne atypique; les résultats du test QFT initial et répété étaient négatifs; et la vaccination par le BCG a été administrée & gt; Il est donc concevable que l’administration répétée de Tuberculinum, un nosode vaccinal homéopathique provenant de l’agent causal de la tuberculose, ait “boosté” la réponse TST chez notre patient, produisant une impressionnante réaction tuberculinique par un mécanisme encore inconnu. bien qu’une IGRA négative ne puisse exclure complètement la possibilité d’une tuberculose latente, le développement de la tuberculose active – qui est le seul étalon-or pour la présence de tuberculose latente – chez les individus immunocompétents à faible risque avec des TLIG négatifs est très improbable Néanmoins, long à long terme des patients asymptomatiques avec des résultats discordants TST et IGRA tels que le cas présent est toujours justifiée pour surveiller le développement potentiel de la tuberculose active dans le futurEléments de preuve sur la qualité et la sécurité des préparations homéopathiques est étonnamment limitée, malgré leur D’après un rapport récent de l’Organisation mondiale de la santé, Bien que les médicaments homéopathiques soient en général considérés comme sûrs lorsqu’ils sont administrés de manière appropriée, les aspects toxicologiques ne doivent pas être négligés, surtout en utilisant des dilutions plus faibles de matières premières dangereuses “Les cliniciens de toutes spécialités devraient être conscients des traitements alternatifs, notamment biologiques. En conclusion, nous rapportons ici une réaction tuberculinique géante associée au médicament homéopathique Tuberculinum chez un patient sans signe de tuberculose active ou de lèpre. l’examen de toutes les données épidémiologiques, de laboratoire et cliniques disponibles, y compris un historique complet des médicaments, est une condition préalable à l’interprétation exacte d’un TST positif. Un suivi longitudinal de ces patients est également nécessaire pour exclure la tuberculose latente -risques

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués