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Purpura fulminans staphylococciques: une maladie médiée par les toxines

February 1, 2020 0 Comment

minans – plus le fait que toutes les souches produisent un superantigène qui peut provoquer un choc septique ou «toxique» par une libération inappropriée de cytokines des macrophages et des cellules T – conduit les auteurs à spéculer que le purpura fulminans peut représenter une manifestation nouvelle et émergente de Maladie staphylococcique sévèrePurpura fulminans n’est pas un diagnostic spécifique, mais un syndrome Il est probablement causé par une anomalie héréditaire ou acquise de la voie de la protéine C anticoagulant Le plus souvent, il s’agit d’une infection bactérienne sévère typiquement méningococcémie, bien que de nombreuses infections non infectieuses et infectieuses Purpura fulminans compliquant le sepsis staphylococcique a déjà été rapporté, et plusieurs rapports de cas sont cités par Kravitz et al Dans une étude finlandaise sur des cas de purpura fulminans associé à la septicémie, S aureus était responsable pour les cas dans lesquels une infection bactérienne a été documentée, avec Neisseria mening les cas de Streptococcus pneumoniae et les cas de Capnocytophaga canimorsus responsables des autres cas Ainsi, S aureus comme cause du purpura fulminans est nouveau, et il peut être une cause aussi fréquente que les autres organismes non-méningococciques.Pourquoi le purpura fulminans staphylococcique est «émergent» – ou, pour être plus précis, l’augmentation de la prévalence ou de l’incidence – est plus difficile à évaluer, car aucune entité n’est déclarable et les données de surveillance sont indisponibles. L’absence de cette complication parmi les cas de bactériémie staphylococcique rapportée dans les publications Les auteurs indiquent qu’elle n’est pas fréquente, mais que la fréquence des cas sur une période de 12 ans représente une augmentation. Sur la base des cas de bactériémie estimés par an, l’incidence de la bactériémie à S. aureus est de Aux États-Unis, la zone métropolitaine de Minneapolis-St-Paul, avec sa population de ~, devrait avoir un peu plus de Dans ce cas, il n’est pas surprenant que cette complication n’ait pas été rapportée dans les études de cas qui étaient à la fois trop petites par rapport aux cas de bactériémies à S. aureus et de bactériémies à staphylocoques. un ordre de grandeur pour l’avoir détecté Peu importe si le purpura fulminans staphylococcique est un problème nouveau ou émergent, ces cas soulèvent la possibilité intrigante que la production de superantigène est la cause des toxines Superantigen peut certainement causer une maladie d’une gravité observée dans ces cas, et le fait que Cependant, cette association apparente entre superantigènes et purpura fulminans doit être considérée dans le contexte de la prévalence des gènes codant pour ces toxines parmi les isolats de S aureus. Les facteurs de virulence et les gènes codant pour la toxine sont omniprésente parmi les isolats cliniques de S aureus Tableau [, -] Environ la moitié à trois quarts Les isolats de chariots humains contiennent des gènes de superantigène, et ceux trouvés dans les isolats récupérés chez des patients atteints de purpura fulminans pourraient être le fruit du hasard. En ce qui concerne les toxines spécifiques, ~% et peut-être jusqu’à% des souches S aureus SEB, il n’est donc pas surprenant que des isolats récupérés chez les patients atteints de purpura fulminans aient produit cette toxine – et de même pour le gène tst codant pour TSST – qui est présent dans jusqu’à% des isolats de transport. Cela pourrait être plus répandu parmi les isolats de ces patients que parmi les isolats humains en général. Même cela doit être interprété avec prudence, car les gènes de toxines peuvent être physiquement liés au même élément génétique mobile ou liés par leur présence dans le même contexte génétique [, ,] Le clone particulier de S. aureus résistant à la méthicilline associé à la communauté isolé à partir du patient a codé les deux sec et les gènes de la leucocidine de Panton-Valentine Ces gènes sont couramment présents dans ce clone, ainsi que d’autres gènes d’entérotoxines – mer, seh et sek. De plus, les gènes des toxines et les déterminants de virulence fonctionnent probablement de concert, car il existe une corrélation directe entre le nombre de facteurs de virulence et La preuve épidémiologique que les superantigènes jouent un rôle dans le déclenchement du purpura fulminans staphylococcique n’est pas concluante, car la prévalence des souches productrices de toxines chez les patients peut ne pas différer sensiblement de celle des porteurs sains ou des patients atteints de la maladie invasive. En revanche, étant donné que seulement une poignée de cas ont été examinés pour une association possible entre le purpura fulminans et la production de toxines, il est prématuré de conclure qu’il n’existe aucune relation. Des études supplémentaires sont justifiées l’épidémiologie, ainsi que pour déterminer dans quelle mesure le sepsis staphylococcique est une toxine médiatisé

DiapositivePrévalence des gènes de toxines sélectionnés parmi les isolats humains de Staphylococcus aureusTable View largeTélécharger la diapositivePrévalence des gènes de toxines sélectionnés parmi les isolats humains de Staphylococcus aureusAvec les recommandations de traitement pour le syndrome de purpura fulminans, en l’absence d’une étiologie microbienne définie, traitement antimicrobien empirique Bien que les données spécifiques manquent, l’administration de la protéine recombinante activée C, la drotrécogine alfa, peut également être envisagée. Il a été démontré qu’elle est efficace dans les cas de sepsis sévère, La justification de l’immunoglobuline intraveineuse IVIG dans le traitement de cette affection est faible. Cette approche de traitement suppose que la production de toxines est responsable du déclenchement du purpura fulminans. , qui, pour Les raisons discutées ci-dessus sont loin d’être établies. De plus, il n’a pas été démontré que le traitement par immunoglobulines intraveineuses soit bénéfique aux personnes présentant des syndromes de choc septiques ou toxiques dans un essai prospectif randomisé et bien qu’il soit généralement sûr, le traitement n’est pas sans risque. meilleure preuve à l’appui de cette thérapie, il ne peut pas être recommandé, ni d’autres nostrum, telles sangsues médicinales, qui, croyez-le ou non, ont également été suggérées pour le traitement du purpura fulminans

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels HFC a reçu un soutien subventionné par Ortho-McNeil et Cubist; a été consultant pour Affinium, Basilea, Intermune, Vicuron, Ortho-McNeil et Texas Pacific Group; est un actionnaire de Johnson & amp; Johnson et Merck; et a reçu des honoraires de Pfizer et d’Ortho-McNeil