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NICE dit que l’hystérectomie doit être la dernière option pour les saignements menstruels abondants

May 5, 2020 0 Comment

L’hystérectomie devrait généralement être considérée comme une dernière option dans le traitement des femmes avec des saignements menstruels abondants, indique le guide pour le NHS en Angleterre et au Pays de Galles publié cette semaine par l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE).

Le guide recommande que l’hystérectomie ne soit envisagée que lorsque les saignements menstruels abondants ont un effet sévère sur la qualité de vie d’une femme et que d’autres traitements ne conviennent pas ou ne fonctionnent pas ou qu’une femme souhaite arrêter complètement ses règles. Il peut également être envisagé pour les femmes qui comprennent pleinement les risques et les avantages et qui demandent une hystérectomie ou pour ceux qui ne veulent pas avoir d’enfant.

Mary Ann Lumsden, professeur de gynécologie et d’éducation médicale à l’Université de Glasgow et présidente du groupe d’élaboration des lignes directrices, a déclaré: «Au début des années 1990, on estimait qu’au moins 60% des femmes présentant des saignements menstruels abondants une hystérectomie pour traiter le problème, souvent comme un premier traitement et sans discussion d’autres options. Il est fondamental que toutes les femmes ayant des règles abondantes sachent qu’il existe maintenant une gamme d’options de traitement et que beaucoup d’entre elles ne nécessitent pas de chirurgie. ”

Si les investigations n’indiquent aucun problème évident avec l’utérus d’une femme, les recommandations recommandent le lévonorgestrel libérant le système intra-utérin (LNG-IUS) en tant que traitement de première ligne, prévoyant une utilisation à long terme (au moins 12 mois).

Les options de deuxième choix comprennent l’acide tranexamique, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou les contraceptifs oraux combinés, suivis de la noréthistérone (15 mg par jour du 5e au 26e jour du cycle menstruel) ou de progestatifs à action prolongée injectés.

Lorsque la chirurgie est indiquée, l’ablation de l’endomètre est considérée préférable à l’hystérectomie chez les femmes présentant des saignements menstruels abondants et sans autres symptômes et où l’utérus ne dépasse pas une grossesse de 10 semaines. Les directives recommandent que la dilatation et le curetage ne soient pas utilisés comme traitement thérapeutique.

Lorsque les fibromes sont la cause de saignements menstruels abondants, les options chirurgicales recommandées par le guide sont l’embolisation de l’artère utérine, qui bloque l’irrigation sanguine des fibromes et provoque leur rétrécissement, et la myomectomie hystéroscopique, une procédure dans laquelle un hystéroscope est utilisé pour enlever les fibromes.

Les femmes qui se voient proposer une hystérectomie devraient discuter des implications de la chirurgie avant de prendre une décision. Cette discussion devrait porter sur les effets sur la sexualité et sur la fertilité, la fonction vésicale, la nécessité de poursuivre le traitement, les complications du traitement, les attentes de la femme, la chirurgie alternative et les effets psychologiques.

Lorsque l’hystérectomie est pratiquée, la voie privilégiée est la voie vaginale, la chirurgie abdominale constituant l’option de deuxième ligne et la décision tenant compte de l’évaluation du patient individuel. Les spécialistes devraient être compétents dans les procédures chirurgicales offertes. Si un spécialiste n’est pas formé pour entreprendre un traitement particulier, les directives recommandent que la femme soit orientée vers un autre spécialiste avec cette formation.