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L’hormonothérapie à long terme par l’estradiol seul est liée au cancer du sein

February 13, 2020 0 Comment

Pourquoi les auteurs ont-ils fait l’étude?

L’évidence reliant l’hormonothérapie substitutive d’oestrogène seulement au cancer du sein est mélangée. Ces auteurs voulaient savoir si le risque variait selon le type d’œstrogène, la dose ou la voie d’administration. Ils se sont concentrés sur l’oestradiol, l’oestrogène le plus couramment utilisé par les femmes en Europe.

Qu’ont-ils fait?

Ils ont établi un lien entre les données d’un registre finlandais contenant les enregistrements de tous les remboursements pour l’hormonothérapie substitutive par les œstrogènes, et les données du registre finlandais du cancer, dont on pense qu’elles sont presque complètes. La plupart des remboursements concernaient des pilules, timbres ou gels d’estradiol. Les quelques femmes ayant prescrit des œstrogènes équins conjugués ont été exclues de l’analyse. Les auteurs ont recherché des associations entre l’incidence du cancer du sein et l’utilisation des hormones en calculant les rapports d’incidence standardisés: le rapport entre les cas observés et prévus de cancer du sein chez les femmes utilisant l’estradiol systémique (oral ou transdermique), l’estriol ou les crèmes vaginales. Ils ont fait des analyses distinctes pour une utilisation à court terme (jusqu’à cinq ans) et à long terme (cinq ans ou plus). La dernière cohorte comprenait 110 984 femmes ménopausées âgées de plus de 50 ans qui avaient utilisé l’œstrogène seul pendant plus de six mois. Toutes les femmes avaient eu une hystérectomie.

Qu’ont-ils trouvé?

Les femmes qui prenaient de l’estradiol par voie orale ou transdermique pendant moins de cinq ans n’étaient pas plus susceptibles d’avoir un cancer du sein que les femmes du même âge dans la population générale finlandaise (rapport d’incidence standardisé 0,93 (IC à 95% 0,8 à 1,04)). la thérapie systémique a été associée à une augmentation significative de l’incidence du cancer du sein (ratio 1,44 (1,29 à 1,59)). Les œstrogènes vaginaux et l’œstriol oral semblaient sûrs, même lorsqu’ils étaient utilisés pendant plus de cinq ans.

Le risque associé à l’utilisation à long terme d’œstradiol systémique ne varie pas significativement avec la dose. L’utilisation à long terme était associée à la fois aux cancers lobulaires et canalaires, et à la fois aux stades précoce et avancé.

Qu’est-ce que ça veut dire?

Ces données suggèrent un lien entre le cancer du sein et le traitement à long terme par l’œstradiol oral ou transdermique chez les femmes finlandaises ménopausées. Il est possible que l’hormone favorise directement la croissance des cancers du sein, mais il est également possible que des facteurs confondants tels que le poids corporel, l’âge à la naissance du premier enfant et la parité soient au moins en partie responsables du risque accru. Les auteurs ont été incapables de tenir compte de l’un de ces facteurs dans leur analyse, de sorte que nous ne pouvons pas dire avec certitude que l’association observée était causale. Le biais de détection pourrait également être pertinent ici. Les femmes qui suivent un traitement hormonal substitutif peuvent être plus susceptibles que les autres femmes d’avoir des examens mammaires et des mammographies.