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L’essai d’alimentation du nourrisson à l’essai SHINE: étude pilote des effets sur l’apprentissage maternel et la qualité du régime alimentaire du nourrisson dans le Zimbabwe rural

June 19, 2020 0 Comment

L’étude SHINE vise à mesurer les effets indépendants et combinés de l’amélioration de l’eau, de l’assainissement et de l’hygiène et l’amélioration de l’alimentation des nourrissons sur le retard de croissance et l’anémie au Zimbabwe. De septembre à janvier, les connaissances maternelles ont été évaluées selon des méthodes mixtes et les apports nutritionnels des nourrissons ont été évalués par rappel. Nous avons observé des changements positifs dans les connaissances des mères. Au départ, le pourcentage de nourrissons répondait à leurs besoins énergétiques. la plupart ne recevaient pas assez de folate, de zinc ou de calcium; Après l’intervention, tous les nourrissons ont reçu suffisamment de graisses et de vitamine A et la plupart ont consommé assez d’énergie quotidienne%, de protéines%, de calcium%, de zinc%, de folate% et de fer% améliorations à long terme de l’apprentissage maternel et des apports nutritionnels du nourrisson

alimentation infantile et jeune enfant, recherche interventionnelle, évaluation diététique, alimentation complémentaire, supplément nutritif lipidiqueLa dénutrition infantile précoce cause% des décès d’enfants et entraîne des déficits cognitifs à long terme, moins d’années et de moins bons résultats scolaires, moins d’adultes économiquement actifs La période d’alimentation complémentaire, lorsque les aliments solides sont introduits pour compléter le lait maternel, est une période à haut risque pour l’échec de la croissance Un nutriment inadéquat La densité des aliments et les pratiques alimentaires inappropriées à partir des mois d’âge sont des problèmes courants et des priorités d’intervention pendant cette période de grande vulnérabilité Dans notre recherche formative , nous avons mené des essais de pratiques améliorées avec des mères de les nourrissons âgés de plusieurs mois pour évaluer la faisabilité de l ‘amélioration des régimes alimentaires des nourrissons en utilisant des aliments disponibles localement. un ou en combinaison avec un supplément à base de lipides de petite quantité SQ-LNS dans les zones rurales du Zimbabwe La diversité alimentaire et la faible densité énergétique sont les problèmes les plus courants d’alimentation des nourrissons Deux séries de séances de conseil ont été menées par des nutritionnistes professionnels. Au cours de la première série de séances, les mères ont appris à traiter une grande variété d’aliments familiaux et à les ajouter à la bouillie épaisse de leur nourrisson. Dans une deuxième série de séances, les mères ont été conseillées d’ajouter SQ-LNS en plus des aliments locaux à la bouillie épaisse Les apports alimentaires d’énergie, de protéines, de vitamine A, de folate, de calcium, de fer et de zinc provenant d’aliments complémentaires ont augmenté significativement après le counseling, avec ou sans SQ-LNS P & lt; Après l’intervention, les mères ont nourri les nourrissons qui étaient nutritionnellement adéquats dans tous les nutriments sauf le fer et le zinc en utilisant uniquement les aliments locaux; Fait important, cette étude a démontré l’importance pour les mères d’apprendre un «apprentissage transformationnel» – apprentissage qui va au-delà de la simple connaissance, mais qui change plutôt ce que l’on croit ou comprend à la suite de l’apprentissage L’objectif de la présente étude pilote était de tirer parti des TIP pour concevoir et piloter une intervention d’ANJE pour l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant en vue de sa mise en œuvre dans l’essai d’efficacité sanitaire des nourrissons et des enfants en bas âge. SHINE dyades mères-nourrissons lorsqu’elles fournissent des messages spécifiques sur les soins de santé primaires Quatre de ces visites sont axées sur la promotion de l’allaitement maternel exclusif au sein; Au cours de certaines de ces visites, les agents VHW dans les clusters WASH, ANJE et WASH ANJE fournissent également des leçons spécifiques à l’intervention randomisée. Les interventions WASH et ANJE sont réparties aléatoirement. les interventions sont composées de modules de base, chacun axé sur un message clé et livré à la mère à un âge fœtal ou infantile spécifique spécifié L’objectif biologique de l’intervention ANJE est d’optimiser l’adéquation nutritionnelle de l’alimentation du nourrisson de mois à mois après EBF Toutes les annexes sont disponibles sous forme électronique en tant que matériel supplémentaire, y compris des tableaux supplémentaires et des modules d’intervention

CONCEVOIR L’INTERVENTION D’ALIMENTATION DES NOURRISSONS

Sur la base des conclusions de TIPS, nous avons conçu une intervention ANJE pour se concentrer sur l’augmentation de la densité nutritive, l’augmentation de la diversité alimentaire, la communication de l’importance des aliments disponibles localement pour la santé infantile et l’introduction de la composition nutritive SQ-LNS. SHINE a montré que les parents valorisent la santé, la croissance et l’intelligence de leurs enfants, nous avons donc inclus le lien entre l’ANJE optimale et ces qualités de l’enfant. Enfin, nous avons inclus l’alimentation réactive et l’importance de l’allaitement maternel continu et augmenté l’alimentation pendant et après la maladie, car ces pratiques de soins font souvent défaut dans le monde entier et peuvent augmenter le risque de malnutrition Une ébauche d’intervention a été conçue comme modules de base pour transmettre ces messages clés aux mères de façon séquentielle. Des modules et des outils complets sont inclus dans l’annexe supplémentaire, Documents et Chaque module s’appuie sur les concepts abordés dans les modules précédents pour renforcer l’apprentissage. Les modules ont été conçus pour être livrés à des âges spécifiques de plusieurs mois pour permettre à la mère d’accumuler de nouvelles pratiques. l’incorporer dans ses pratiques quotidiennes d’alimentation du nourrisson sans l’accabler de trop de messages en même temps. Les modules et la formation des ASV étaient également guidés par les principes d’apprentissage des adultes Chaque module comprenait des outils et / ou des activités pour illustrer des concepts clés. , un puzzle interactif pour démontrer le petit volume fini d’un estomac de nourrisson Pendant la leçon sur le message «un enfant peut manger tout ce qu’un adulte mange s’il est transformé pour qu’un bébé puisse l’avaler», le VHW prépare tout aliment que la mère à portée de main, en montrant comment hacher ou écraser et le mélanger dans une bouillie épaisse; la mère nourrit ensuite la nourriture de son bébé dans le cadre de la leçon. La leçon sur la diversité alimentaire comprend un casse-tête d’un bol pour bébé; les morceaux sont des aliments façonnés en fonction du groupe alimentaire, de sorte que la préparation d’un repas complet nécessite l’inclusion d’un aliment de chaque groupe

Modules d’intervention pour le nourrisson et le jeune enfant Modules d’intervention Messages et intrants matériels pour optimiser l’apport alimentaire des nourrissons, Hygiène sanitaire Infantile Nutrition Efficacité SHINE Procès-verbal Période d’intervention Intrants Matériels Message clé de comportement mo Aucune Donner à votre bébé la bonne nourriture et les bons liquides Lui / elle pour devenir sain et fort; combattre les infections; développer une bonne intelligence Poursuivre l’allaitement maternel jusqu’à l’allaitement maternel, puis donner d’autres aliments en plus du lait maternel. Préparer et nourrir votre bébé porridge épais et g de LiNS formulation quotidienne LiNSa Votre bébé peut manger tout ce qu’un adulte peut manger si vous traitez des aliments et Mélangez-les dans de la bouillie afin que votre bébé puisse l’avaler. Si votre bébé tombe malade: Allaitez plus souvent et nourrissez votre bébé pendant et après la maladie pour accélérer sa guérison. pour s’assurer qu’il / elle reçoit tous les nutriments nécessaires à une croissance saine Moment de l’intervention Intrants Matériels Message de comportement clé mo Aucun Donner à votre bébé la bonne nourriture et les bons liquides l’aidera à devenir en bonne santé et fort; combattre les infections; développer une bonne intelligence Poursuivre l’allaitement maternel jusqu’à l’allaitement maternel, puis donner d’autres aliments en plus du lait maternel. Préparer et nourrir votre bébé porridge épais et g de LiNS formulation quotidienne LiNSa Votre bébé peut manger tout ce qu’un adulte peut manger si vous traitez des aliments et Mélangez-les dans de la bouillie afin que votre bébé puisse l’avaler. Si votre bébé tombe malade: Allaitez plus souvent et nourrissez votre bébé pendant et après la maladie pour accélérer sa guérison. pour s’assurer qu’il / elle reçoit tous les nutriments nécessaires à une croissance saine Abréviation: LiNS, supplément nutritif à base de lipidesa Formulation utilisée telle que décrite par Arimond et al Voir le tableau de l’annexe supplémentaire.

Population étudiée

Le projet d’intervention a été testé dans le district de Gweru, adjacent aux districts expérimentaux de SHINE, entre septembre et janvier. Les objectifs du projet pilote étaient de tester la compréhension des messages et des outils et la faisabilité de l’intervention par les ASV. avec le personnel de santé du district du ministère de la Santé et de la Garde d’enfants, des ASV ont été sélectionnées pour participer à l’étude pilote. Un échantillon de mères ayant des enfants de mois a été sélectionné à partir des registres tenus par les ASV sélectionnées. Les interventions qualitatives précédentes sur l’alimentation du nourrisson au Zimbabwe rural L’intervention pilote a été dispensée par des ASV formées pendant des semaines avant l’intervention. La formation comprenait la communication, les techniques d’apprentissage des adultes, la connaissance des messages spécifiques et l’utilisation d’outils interactifs pour livrer l’intervention

Collecte de données

Suite à un consentement éclairé écrit, l’assistante de recherche a mené une interview semi-structurée et a administré un questionnaire structuré pour évaluer les connaissances, les attitudes et les pratiques de la mère concernant l’alimentation du nourrisson et un rappel de l’apport alimentaire du nourrisson. Le lendemain, l’enquêteur rendait visite à la mère pour évaluer la compréhension et l’adoption des pratiques promues dans le module grâce à une entrevue semi-structurée et un rappel quantitatif de l’heure. de l’alimentation du nourrisson Le jour suivant, le VHW a livré le module du projet d’intervention ANJE; l’enquêteur a évalué la compréhension et l’adoption du module une semaine plus tard. Ce processus s’est poursuivi grâce à la prestation et à l’évaluation du module. Toutes les entrevues semi-structurées ont été enregistrées en mode audio.

Méthode de rappel et analyse

Pour les plats à plusieurs composants, les recettes des plats ont été collectées, entrées dans l’Organisation mondiale de la santé (OMS) Nutrisurvey et l’apport nutritionnel calculé à partir de la portion consommée par l’enfant. Apports nutritionnels et densités nutritionnelles ont été calculés à partir des données sur les rappels diététiques et rapportés comme gamme médiane et interquartile parce que la majorité des résultats n’étaient pas distribués normalement diabète sucré. Les densités nutritives ont été rapportées en densité par kJ de nourriture consommée par jour. n’ont pas été distribués normalement ont été transformés, et l’analyse de variance mesures répétées a été effectuée avec des comparaisons P par paires & lt; Pour évaluer l’adéquation du régime alimentaire, les apports énergétiques et nutritionnels ont été comparés aux besoins estimés en utilisant les besoins énergétiques estimés de l’OMS, l’apport journalier recommandé en protéines du département de l’Agriculture des États-Unis et les apports nutritionnels recommandés par l’OMS pour les vitamines et minéraux [, -] L ‘apport nutritif requis des aliments complémentaires a été calculé en soustrayant la quantité d’ énergie / nutriment contenue dans un apport moyen de lait maternel pendant – mois, g mois et g mois – par rapport au besoin total . Les besoins en énergie ont été calculés en kilojoules requis par kilogramme de poids corporel en utilisant le poids corporel standardisé médian pour chaque catégorie Le besoin en graisse a été estimé à% du besoin en énergie Le besoin estimé en aliments complémentaires pour le calcium a été calculé les apports nutritionnels de référence des États-Unis et les RNI de l’OMS en raison de l’écart important b Les valeurs finales pour les besoins en nutriments par catégorie d’âge infantile sont listées dans le tableau de l’annexe supplémentaire. Pour chaque nutriment, le pourcentage d’enfants répondant aux critères de la valeur nutritive est le% et le% de biodisponibilité. exigence de nourriture complémentaire a été rapportée

Analyse d’entrevues en profondeur

Des entrevues audio ont été transcrites et traduites en anglais. Une analyse déductive des transcriptions a été réalisée pour identifier et coder les énoncés d’apprentissage pertinents aux informations communiquées par l’intervention. Les données codées ont été classées comme rappel de connaissances, apprentissage transformationnel et lacunes dans les connaissances. ont été compilés pour comparer les réponses de base et de suiviToutes les analyses ont été effectuées avec la version du logiciel Stata L’approbation éthique pour mener cette étude a été accordée par le Conseil de recherche médicale du Zimbabwe et le Conseil d’examen institutionnel de l’École de santé publique Johns Hopkins

RÉSULTATS

Connaissance de base des pratiques d’alimentation du nourrisson

Au départ, la plupart des mères savaient que l’alimentation du nourrisson était importante, mais elles avaient soit des informations incorrectes, soit pas assez d’informations pour améliorer leur alimentation. Par exemple, pour les mères, les nourrissons devraient être nourris avec de la bouillie plutôt fine; aucune des mères ne pouvait décrire comment nourrir un enfant qui se remet d’une maladie; la plupart des mères savaient que la «diversité alimentaire» était importante, mais aucune ne pouvait énumérer une variété d’aliments pouvant être donnés à un nourrisson.

Apport alimentaire initial chez le nourrisson

Au départ, aucun régime alimentaire pour nourrissons n’était adéquat sur le plan nutritionnel. Les densités de nutriments au départ étaient inférieures aux recommandations pour la vitamine A, le folate, le calcium, le fer et le zinc, le fer étant le plus faible. dixième de la densité recommandée Figure dans l’annexe supplémentaire

N = nourrissons zimbabwéens du milieu nutritionnel FU: après l’allaitement maternel exclusif Module FU: après l’alimentation: bouillie épaisse / SQ-LNS Module FU: après que les bébés peuvent manger tout ce que les adultes peuvent manger Module FU: Après l’alimentation de l’enfant en cas de maladie Module FU: Après l’alimentation de tous les groupes d’aliments Module FU: Après l’examen Module Âge de l’enfant, mo, plage moyenne – – – – – – – Energie kJ / jour b, b, b, c, c, c, c, c,% Met Req Protéine g / jour b, b, b, c, d, d, c, d,% Met Req Graisse g / jour b, b, c, c, d, d, d, c, d, d,% Met Req Vitamine A pg RAE / jour b, b, c, c, d, d, d, d,% Met Req Folate μg / jour b, b, c, c, c, c, c,% Met Req Calcium mg / jour b, b, c, c, c, c, c,% Met Req Fer mg / jour b, b, c, c, c, c, c,% Met Req Zinc mg / jour b, b, c, d, c, d, c, d, c, d,% FU: après le module d’allaitement maternel exclusif FU: après l’alimentation FU: après que les bébés peuvent manger tout ce que les adultes peuvent manger Module FU: après l’alimentation de l’enfant pendant la maladie Module FU : Après alimentation Tous les groupes d’aliments Module FU: Après examen Module Âge de l’enfant, mo, gamme moyenne – – – – – – – Énergie kJ / jour b, b, b, c, c, c, c, c,% Met Req Protéine g / jour b, b, b, c, d, d, c, d,% Met Req Graisse g / jour b, b, c, c, d, d, d, c, d, d,% Met Req Vitamine A μg RAE / jour b, b, c, c, d, d, d, d,% Met Req Folate μg / jour b, b, c, c, c, c, c,% Met Req Calcium mg / jour b, b, c, c, c, c, c,% Met Req Fer mg / jour b, b, c, c, c, c, c,% Req Zinc mg / jour b, b, c, d, c, d, c, d, c, d,% Met Req Les données sont présentées comme intervalle interquartile médian, sauf indication contraire. Cellules sans lettre partagée, p. Ex. B, c, d dénote une différence statistiquement significative avec une valeur de P & lt; Abréviations: FU, suivi; Rencontré Req, satisfait aux exigences quotidiennes; RAE, équivalent de l’activité du rétinol; SQ-LNS, supplément à base de lipides en petites quantités Organisation mondiale de la Santé OMS a estimé les besoins en énergie, les apports journaliers recommandés par le Département américain de l’Agriculture pour les protéines et les apports nutritionnels recommandés par l’OMS pour les vitamines et minéraux.

Changements post-intervention dans les connaissances et les comportements maternels

Les connaissances maternelles sur l’alimentation du nourrisson ont augmenté après avoir reçu chacun des modules. Les réponses semi-structurées reflétaient un apprentissage transformationnel sur les principaux comportements alimentaires: On croit que la bouillie mince est facile à avaler pour bébé, car sa gorge est petite. nous donner de la bouillie mince De la leçon, vous réalisez que bébé peut avaler une bouillie épaisse, il est digeste, et [le bébé] passe normalement les selles. On a toujours dit: «Ne donnez pas d’œufs au bébé parce que ses dents ne sortiront pas. les oeufs causent des crises, “donc je ne lui en ai pas donné [oeufs] Même quand nous avons du poisson, nous lui donnons le bouillon sans savoir que si tu le déchiquètes [le poisson], il pourra manger Même avec des légumes, nous avons été de lui donner le bouillon seulement parce que nous ne savions pas [il pouvait manger les légumes] Maintenant, je sais comment préparer ces aliments et les donner au bébé. L’information nous éveille en tant que mères pour prendre soin de nos bébés. J’ai oublié le module parce que parfois, quand le bébé refuse de manger, vous pouvez simplement abandonner en essayant de le nourrir. Mais maintenant je sais que le bébé peut refuser de manger, et en tant que mère, c’est à moi d’essayer. la nourriture pour bébé à plusieurs reprises et encore plus quand il est malade parce qu’il pourrait perdre du poids Si je le nourris, il est susceptible de reprendre son poids

Changements post-intervention dans les apports nutritionnels du nourrisson

Après les modules, il y avait des augmentations significatives des quantités de chaque nutriment consommé. En outre, tous les nourrissons recevaient suffisamment de graisses et de vitamine A, et une majorité consommait suffisamment d’énergie quotidienne%, de protéines%, de calcium% et de zinc. leur besoin en folate a plus que doublé mais seulement atteint%, et les nourrissons répondant à leurs besoins en fer ont augmenté de% à% Le schéma des changements dans l’apport alimentaire au cours des modules suggèrent que la supplémentation avec le module SQ-LNS et les messages éducatifs Les apports alimentaires en graisses des nourrissons et tous les micronutriments mesurés ont augmenté significativement après l’introduction du SQ-LNS et de la bouillie épaisse. Cependant, les apports d’énergie et de protéines ont augmenté significativement après le module. la qualité a été améliorée à la fois en raison de la quantité et de la densité des apports nutritionnels l’augmentation des densités nutritives pour tous les nutriments a augmenté de façon significative au cours de la période, les augmentations les plus importantes étant attribuables à l’ajout de SQ-LNS au deuxième module.

L’intervention de SHINE ANJE

En finalisant l’intervention de l’ANJE SHINE, nous avons choisi d’utiliser une formulation mise à jour du complément nutritif à base de lipides développé par le Projet international iLiNS sur les suppléments nutritifs à base de lipides pour mieux répondre aux besoins des enfants dans les pays africains où le projet a été mené Tableau de l’annexe supplémentaire L’intervention finale a séquencé la livraison des messages clés chez les nourrissons âgés de – mois Le tableau SQ-LNS est livré aux ménages de l’ANJE chaque mois

DISCUSSION

La réception de l’intervention préliminaire de l’ANJE par les mères participant à cette évaluation pilote était associée à une augmentation des connaissances maternelles et des preuves de l’apprentissage transformationnel. Surtout, sur la base de rappels répétés des nourrissons, l’adéquation nutritionnelle s’améliorait significativement. L’évaluation pilote dans laquelle les ASV ont livré des modules étaient similaires aux améliorations observées lorsque les interactions thérapeutiques ont été fournies par des nutritionnistes de district formés dans notre étude précédente. Dans ces deux études, les mères nourrissaient des aliments locaux améliorés, mais SQ-LNS était requis Pour combler les lacunes nutritives clés, en particulier le fer, le zinc et le calcium Après tous les modules, les lacunes les plus fréquentes étaient le folate et le fer. Malgré les écarts de fer alimentaire pour environ un tiers des nourrissons, le SQ-LNS la formulation utilisée dans l’essai SHINE contient mg ​​par dose quotidienne, plutôt que e mg utilisé dans ce projet pilote Cette décision a été prise en accord avec la formulation de l’iLiNS pour atténuer les préoccupations concernant l’effet potentiel du supplément de fer sur les infections; il existe des preuves que la supplémentation en fer chez les enfants suffisamment riches en fer peut augmenter le risque d’infection palustre, de diarrhée et d’autres infections apparentées En outre, la formulation SQ-LNS utilisée dans l’essai SHINE augmente les niveaux d’énergie, de gras, d’acide linoléique, acide linoléique, zinc, calcium, phosphore, potassium, magnésium, sélénium et manganèse conformément à la formulation iLiNS Tableau de l’annexe supplémentaireDeux limitations de cette étude méritent d’être mentionnées Premièrement, nous n’avions pas de groupe de comparaison pour déterminer l’impact de l’intervention, et la taille de l’échantillon que nous avons utilisé aurait été trop petite pour faire de telles comparaisons. Deuxièmement, seule la semaine séparait la livraison des modules plutôt que du mois, comme prévu pour l’essai. Nous concluons que des messages d’alimentation infantile spécifiques au contexte peuvent être VHWs et peuvent entraîner des apports nutritionnels améliorés chez les nourrissons zimbabwéens en milieu rural

Remarques

Remerciements Nous remercions les participants de l’étude SHINE et des dirigeants de la communauté et des membres des districts de Chirumanzu et de Shurugwi au Zimbabwe. Nous remercions Gideon Tsododo d’avoir facilité le travail sur le terrain dans cette étude. L’étude SHINE est financée par le ; Melinda Gates Foundation OPP; Département pour le développement international, Royaume-Uni; Wellcome Trust, Royaume-Uni / Z // Z; Agence suisse pour le développement et la coopération; National Institutes of Health des États-Unis RHD-; et l’Union européenne Nutriset a fourni gratuitement le complément à base de lipides en petite quantité à l’équipe d’étude. Parrainage de soutien Cet article a été publié dans le supplément “L’étude de l’efficacité de la nutrition infantile Hygiène Sanitaire” parrainé par l’Institut Zvitambo pour la mère et l’enfant. Recherche en santé Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués