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Le paradoxe du traitement

January 26, 2020 0 Comment

Dans mon manteau blanc minable et taché, je tournais ma frange épaisse gélifiée. Il était assis dans un costume croisé à bretelles croisées et crocheté, soignant un FiloFax en cuir et feuilletant les graphiques brillants montrant la croissance des pensions. Je hochai la tête avec confiance pour couvrir mon étonnement devant son argumentaire de vente. Vingt minutes plus tard, il a écrasé ma main et est parti, avec ma signature sur un investissement mensuel. Cinq ans plus tard, j’ai égratigné ma tête rasée à la citation d’évaluation de £ 67. Je me suis plaint de la vente abusive à l’ombudsman financier et j’ai juré de ne jamais être dupé ou confus par un «expert» et un expert en la matière. ou par des numéros encore. Qu’il vaut la peine de traiter l’hypercholestérolémie est une question assez courante. Personne qui voit les cartes et écoute le discours de vente n’en douterait, mais les chiffres sont ouverts à la discussion. Considérons l’essai connu sous le nom de WOSCOPS &#x02014, l’étude sur la prévention coronarienne à l’ouest de l’Écosse (New England Journal of Medicine 1995; 333: 1301-8). Ce n’est pas un hasard si l’ouest de l’Écosse a été choisi. Les participants étaient des hommes âgés de 45 à 64 ans dans la zone la plus socialement défavorisée d’Europe occidentale. Plus des trois quarts (78%) étaient des fumeurs actuels ou anciens et leur concentration moyenne en cholestérol était de 7 mmol / l. Si l’abaissement de la concentration de cholestérol allait fonctionner n’importe où, il allait travailler ici. L’étude a duré cinq ans et les chercheurs ont rapporté une réduction de 32% de la mortalité cardiovasculaire dans le groupe des hommes qui prenaient des statines. (Des réductions similaires ont été observées dans tous les événements vasculaires, mais la mort est le point final irréfutable dont le retard est le plus intéressant pour les patients.) D’autres études ont reproduit des résultats similaires, et donc la pandémie de cholestérol et de cholestérol effet. balayé le monde.Mais les chiffres peuvent être présentés d’une autre manière. La conversion de la réduction du risque relatif de 32% en une réduction absolue donne une réduction dérisoire de 0,7% de la mortalité cardiovasculaire et un nombre de 143 à traiter au cours de la période d’étude. Bien qu’il puisse s’agir de tricherie, ce chiffre peut être annualisé pour donner 715 pour prévenir une mort vasculaire. Donc, grossièrement, 714 patients par an ne bénéficient d’aucun traitement, même dans la population la plus à risque du monde.Avec la persistance de la maladie dans les groupes à risque plus faible et plus jeune, avec une baisse de la prévalence de la cardiopathie ischémique, ces chiffres sont susceptibles d’être plus élevés. C’est le paradoxe du traitement: un patient individuel, malgré de nombreuses années d’investissement dans la prise de statines, obtient des prestations de santé pratiquement nulles. Aucun bénéfice relatif n’est observé au niveau de la population, même pour les paramètres cardiovasculaires composites. Le paradoxe du traitement est vrai pour tous les facteurs de risque traitables tels que l’hypertension et l’ostéoporose. Les patients pourraient à juste titre se gratter la tête et se plaindre de la vente abusive si les chiffres ont été présentés de cette manière. Mais croyez-moi, je ne suis pas un expert.