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Le café réduit-il le risque d’AVC?

March 6, 2020 0 Comment

«Deux tasses de café par jour peuvent réduire le risque d’AVC», rapporte le Daily Mail. Il a déclaré qu ‘”une analyse complète des bienfaits du café sur la santé a confirmé qu’il peut avoir un puissant effet préventif contre l’un des plus grands tueurs de Grande-Bretagne”.

Comme indiqué, il s’agissait d’une analyse des bénéfices du café sur la santé, intégrant une revue systématique et une méta-analyse de 11 études précédentes sur la question de savoir si la consommation de café est liée au risque d’AVC. Il a constaté que, par rapport aux personnes qui n’en buvaient pas ou un café minimal, celles qui buvaient des quantités modérées (entre deux et six tasses par jour) avaient un risque moindre d’avoir un AVC.

Cette revue a été bien menée, mais est limitée par le fait qu’il y avait plusieurs différences majeures entre les études individuelles. De plus, les participants n’ont été interrogés sur leur consommation de café qu’une seule fois au début de l’étude, puis suivis pendant 20 ans. De nombreuses études ont examiné si le café avait ou non des effets sur la santé, certains le trouvant bénéfique et d’autres nocifs. Bien que cette recherche ait trouvé une association entre le café et l’AVC, elle ne confirme pas que la consommation de café réduit le risque d’AVC.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Institut Karolinska en Suède. Le financement a été assuré par le Conseil suédois pour la vie active et la recherche sociale et l’Institut Karolinska.

L’étude a été publiée dans le American Journal of Epidemiology.

Les rapports des médias sur la façon dont l’étude a été réalisée étaient généralement précis. On aurait pu mettre davantage l’accent sur les limites de cet examen, qui empêchent de tirer des conclusions définitives.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une méta-analyse des résultats de plusieurs études antérieures sur la question de savoir si la consommation de café est associée au risque d’accident vasculaire cérébral. Cette analyse a regroupé les données de ces 11 études, qui comprenaient au total plus de 10 000 cas d’AVC chez 479 689 participants.

Une méta-analyse est un type de méthode de recherche qui regroupe les résultats de plusieurs études. Un tel regroupement peut augmenter le «pouvoir» (ou la capacité) de détecter une association et diminuer la probabilité que les associations trouvées soient dues au hasard. À mesure que le nombre de sujets inclus dans une étude augmente, le pouvoir de l’étude augmente également. Cependant, les revues systématiques sont souvent limitées par la qualité méthodologique des études individuelles.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont recherché dans deux bases de données des études de cohortes prospectives examinant l’association entre le café et l’AVC publiées entre 1966 et 2011. Pour être incluses dans l’analyse, les études devaient répondre aux critères de mesure d’au moins trois catégories de consommation de café (par exemple par exemple, 0 à 1 tasses, 2 à 3 tasses et 4 tasses ou plus par jour), et avoir calculé le risque relatif d’AVC pour chacune de ces catégories. Les trois niveaux étaient nécessaires pour déterminer si l’association entre la consommation de café et le risque d’accident vasculaire cérébral changeait en fonction de la quantité de café consommée. Les chercheurs ont également recueilli des données sur l’âge et le sexe des participants, ainsi que le lieu et l’année des études.

Les chercheurs ont extrait les données de chacune des études, y compris la quantité moyenne de café consommée (médiane et moyenne) et le risque relatif d’accident vasculaire cérébral. Ces données ont été regroupées et utilisées pour estimer les risques relatifs pour différents niveaux de consommation de café. Les données regroupées ont ensuite été séparées en cinq groupes:

un groupe de référence qui était égal à la catégorie de consommation la plus basse dans chaque étude (par exemple, certaines études classaient cela comme nul ou jamais, certains comme moins d’une tasse par jour et d’autres comme moins d’une tasse par mois)

moins de trois tasses par jour

trois à quatre tasses par jour

cinq à six tasses par jour

sept tasses ou plus par jour

Les risques relatifs pour chacun de ces groupes ont été calculés et comparés au groupe le plus bas pour estimer le lien entre les différents niveaux de consommation de café et le risque d’accident vasculaire cérébral.

Les chercheurs ont ensuite effectué des analyses statistiques de leurs résultats par sous-groupes, notamment la localisation de l’étude, le sexe, le nombre d’années de suivi et le sous-type d’accident vasculaire cérébral (AVC).

Quels ont été les résultats de base?

Les chercheurs ont identifié 138 articles dans leur recherche documentaire. Ils ont exclu 127 articles parce qu’ils ne répondaient pas aux critères d’inclusion, ce qui a laissé 11 études à inclure dans la méta-analyse. Au total, les 11 études ont rapporté 10 003 cas d’AVC chez 467 689 participants. Sept études ont été réalisées en Europe, deux aux États-Unis et deux au Japon. Les études individuelles ont tenu compte de divers facteurs de risque d’AVC, tels que l’âge, le tabagisme, le niveau de consommation d’alcool, les antécédents de diabète, les antécédents d’hypertension, le niveau d’activité physique et le régime alimentaire.

Les chercheurs ont constaté que par rapport à ne pas boire de café:

Ceux qui buvaient une tasse de café par jour avaient un risque réduit d’AVC de 8% (risque relatif [RR] = 0,92, IC à 95% de 0,89 à 0,96).

Ceux qui buvaient deux tasses de café par jour avaient un risque d’AVC réduit de 14% (RR = 0,86, IC à 95% de 0,78 à 0,94).

Ceux qui buvaient trois à quatre tasses de café par jour avaient un risque réduit d’AVC de 17% (RR = 0,83, IC à 95% de 0,74 à 0,92).

Ceux qui buvaient six tasses de café par jour avaient un risque réduit de 13% d’AVC (RR = 0,83, IC à 95% 0,74 à 0,92).

Il n’y avait pas de réduction significative du risque d’AVC en buvant huit tasses de café par jour (RR = 0,93, IC à 95% de 0,79 à 1,08) rectal.

Lorsque les chercheurs ont retiré trois études qui avaient inclus des patients ayant des antécédents de crise cardiaque et de diabète, les résultats n’ont pas changé de manière significative. Cependant, lorsqu’ils ont regroupé les données en quatre catégories (moins de trois tasses par jour, trois à quatre tasses par jour, cinq à six tasses par jour et sept tasses ou plus par jour), seule la catégorie la plus faible était statistiquement significative (RR = 0,88, IC à 95% 0,86 à 0,90).

L’analyse de sous-groupe a révélé que les risques relatifs étaient similaires dans différentes régions géographiques et tout au long de la période de suivi. Les résultats n’ont pas beaucoup changé entre les hommes et les femmes non plus. Lorsque les chercheurs ont analysé l’effet du café sur différents types d’AVC, le café a eu un effet similaire à la fois pour les AVC ischémiques (à cause d’un caillot) et hémorragiques (à cause d’un saignement). Cependant, cette association n’était statistiquement significative que dans le groupe ischémique.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que la consommation modérée de café était faiblement associée à un risque réduit d’accident vasculaire cérébral. C’est-à-dire que plus le café consommé est faible, plus le risque d’AVC est faible. Ils disent que l’association la plus forte s’est produite à trois ou quatre tasses de café par jour, ce qui équivaut à un risque d’AVC inférieur de 17%.

Conclusion

Il s’agissait d’une grande méta-analyse d’études de cohorte prospectives qui avaient examiné l’association entre la consommation de café et le risque d’accident vasculaire cérébral.

La méta-analyse a été bien conçue et soigneusement réalisée. Cependant, en plus d’avoir des forces, il est sujet à plusieurs faiblesses.

Les études de cohorte sont bien adaptées pour examiner les associations entre différents facteurs. Comme ces études étaient également prospectives (suivant les personnes au fil du temps), les études pourraient également recueillir des informations sur les facteurs de confusion potentiels (ce qui pourrait perturber l’association) et les prendre en compte. Cela augmente la confiance que cette relation n’est pas due à d’autres facteurs.

Les méta-analyses ont l’avantage d’avoir une plus grande taille d’échantillon qu’une seule étude, ce qui améliore le pouvoir de détecter une différence. Cependant, ils dépendent fortement de la qualité des études individuelles. Les résultats d’une méta-analyse sont aussi bons que la conception de ses études de composants.

Les chercheurs affirment que l’utilisation d’études de cohorte prospectives devrait éliminer certains des biais qui peuvent influencer les méta-analyses. Ils affirment également que de nombreuses études incluaient un grand nombre de participants (de 1 600 à plus de 120 000) et les suivaient depuis longtemps (de 2 à 24 ans), ce qui améliore la crédibilité des données individuelles.

Cependant, les chercheurs soulignent également que les études individuelles ont eu une grande limitation, en ce sens que toutes sauf une ont recueilli des informations sur la consommation de café une seule fois, au début de l’étude. Comme les études ont eu une période de suivi importante, il n’y a aucun moyen de confirmer que la quantité de café consommée n’a pas varié entre 2 et 25 ans.

La manière dont les méta-analyses sont rapportées rend souvent difficile l’évaluation de la qualité des études sous-jacentes. Les études étaient dans des populations variées. Ils ont examiné différents groupes d’âge, certains ont examiné des populations mixtes et certains ont regardé seulement des hommes ou des femmes. Cependant, d’autres détails de ces populations ne sont pas donnés. Fait important, il n’est pas possible de dire si tous les participants étaient exempts d’antécédents d’AVC, de mini-AVC (AVC) ou d’autres maladies cardiovasculaires au début de l’étude. Si la personne souffrait déjà d’une maladie cardiovasculaire au moment où elle a été interrogée sur sa consommation de café, il ne serait pas possible d’évaluer le lien entre les deux. De plus, les études individuelles semblent avoir beaucoup varié en ce qui concerne les facteurs de confusion potentiels pour lesquels ils se sont adaptés dans leurs analyses.

Les chercheurs disent qu’une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés aurait été préférable aux études d’observation qui ont été utilisées. Cependant, ils disent que ces essais sont coûteux et difficiles à mettre en œuvre en raison de la nature du mode de vie de l’exposition (consommation de café) et de la longue période de suivi nécessaire pour permettre un nombre raisonnable de résultats (en ce cas frappe) à observer.

Les chercheurs soulignent que le café est un mélange compliqué de substances et, en tant que tel, peut avoir des effets positifs et négatifs sur la santé. Ils disent que certaines de ces substances peuvent être bénéfiques pour la santé grâce à leur action sur le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL ou «mauvais» cholestérol) et leur sensibilité à l’insuline. D’un autre côté, certaines recherches ont suggéré que la consommation de caféine est associée à une hypertension accrue. Ce sont des théories que cette recherche n’est pas en mesure d’évaluer.

Dans l’ensemble, cette étude suggère que consommer du café avec modération ne devrait pas augmenter le risque d’AVC, mais il ne peut rien nous dire d’autre concernant les effets positifs ou négatifs sur la santé du café. Comme il n’est pas possible de dire que la consommation directe de café entraîne une réduction des risques d’AVC, si vous ne buvez pas déjà du café, cette étude ne fournit pas de raison de commencer.