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La maladie chez les voyageurs qui visitent des amis et des proches: un examen du réseau de surveillance GeoSentinel

July 18, 2020 0 Comment

Nous avons examiné les données de GeoSentinel afin de comparer les caractéristiques de voyage et les maladies acquises par des groupes de voyageurs dans des pays à faible revenu: les voyageurs VFR qui étaient à l’origine des immigrés immigrants et qui retournaient dans leur pays d’origine pour rendre visite à leurs amis et parents. Les voyageurs rendant visite à des amis et à des parents VFR étaient des hommes, avaient un âge moyen plus élevé et nécessitaient un traitement disproportionné que les patients hospitalisés. Seul un pourcentage de VFR immigrants demandait un avis médical avant jugement. Afrique et a voyagé pour & gt; Les maladies fébriles systémiques, y compris le paludisme, les infections parasitaires intestinales non moniques, les syndromes respiratoires, la tuberculose et les maladies sexuellement transmissibles étaient plus souvent diagnostiquées chez les immigrants VFR, alors que la diarrhée aiguë était relativement moins fréquente. avait des caractéristiques démographiques et des types de maladies liées au voyage différentes Une plus grande proportion d’immigrants rendant visite à des amis et à des parents présentant des maladies liées au voyage potentiellement évitables que les touristes

On estime qu’un million de personnes vivent en dehors du pays de leur naissance , et chaque année, de plus en plus de personnes migrent des pays en développement vers les pays développés. Chaque année, des millions de personnes quittent les pays industrialisés pour des destinations tropicales ou subtropicales. Les voyageurs qui retournent dans leur pays d’origine pour rendre visite à des amis ou à des parents VFR ont un risque accru de problèmes de santé liés au voyage Les rapports suggèrent que leur risque de contracter une infection, Le risque élevé est lié à un certain nombre de facteurs, y compris des risques plus élevés d’exposition et de mesures de protection Ces personnes sont moins susceptibles de demander un avis préalable à la santé ou de se faire vacciner adéquatement et sont plus susceptibles de rester dans une zone rurale reculée s , ont des contacts étroits avec les populations locales , consomment des aliments et boissons à haut risque , voyagent à la dernière minute et durent plus longtemps Bien que les risques accrus de retour avec des maladies spécifiques aient été étudiés, Théoriquement, le terme «VFR» peut désigner toute personne qui se déplace pour rendre visite à des amis ou à de la famille à l’étranger. Toutefois, il est généralement admis que le terme «VFR» désigne spécifiquement les immigrants qui sont ethniquement et / ou racialement distincts de la population majoritaire de leur pays de résidence et qui retournent dans leur pays d’origine pour rendre visite à des amis et / ou des parents Il décrit également les personnes qui voyagent du pays à revenu élevé leur pays d’origine typiquement, un pays à faible revenu Même ce groupe n’est pas homogène; il peut également inclure les enfants de parents nés à l’étranger, c’est-à-dire les immigrés de «deuxième génération» originaires du pays visité. Les risques de voyage peuvent différer entre ces groupes, et de nombreuses études précédentes n’ont pas précisé les critères précis un VFRGeoSentinel, un réseau mondial de surveillance sentinelle établi par l’intermédiaire de la Société internationale de médecine du voyage et des centres de contrôle et de prévention des maladies , permet d’examiner les problèmes de santé des voyageurs et des immigrants. définir les différents types de VFR et examiner les données de GeoSentinel sur les caractéristiques des groupes afin de déterminer si les différentes définitions de VFR affectent les caractéristiques démographiques déclarées, les caractéristiques de voyage ou les maladies acquises. Les deux groupes de VFR ont également été comparés aux touristes

Méthodes

Les données saisies dans la base de données GeoSentinel de novembre à décembre Pour être incluses dans la base de données GeoSentinel, les patients doivent avoir consulté un médecin pour une maladie présumée liée au voyage Données recueillies Données démographiques âge, sexe, pays de naissance, pays L’historique des voyages comprend les pays visités au cours des dernières années Les cliniciens ont enregistré la classification du patient définie comme immigrant / réfugié, visiteur étranger, expatrié, étudiant, militaire, ou voyageur , raison de la plus récente immigration de voyage, tourisme, affaires, recherche ou éducation, missionnaire ou bénévole, ou rendre visite à des amis et / ou des parents, raisons principales pour obtenir des soins médicaux, hospitalisation ou consultation externe, localisation géographique de l’exposition du patient Diagnostic final rapporté par les médecins ont été utilisés pour attribuer des codes de diagnostic à partir d’une liste standard de & gt; Les médecins de tous les sites de soins de santé affiliés ont utilisé les meilleurs diagnostics de référence disponibles dans leur pays. Les informations patient anonymes ont été saisies dans une base de données Structured Query LanguageDéfinitions de régions Les pays ont été classés selon les classifications régionales suivantes: Nord Amérique / Canada, Amérique centrale, Amérique du Sud, Caraïbes, Europe de l’Est, Europe occidentale, Océanie, Australasie, Asie centrale et méridionale, Asie du Sud-Est, Asie de l’Est et du Nord, Asie occidentale, Moyen-Orient, Afrique subsaharienne, et l’Antarctique Sur la base des classifications économiques de la Banque mondiale Washington, DC , les pays ont été assignés à des groupes: pays à revenu élevé ou tout autre pays désormais dénommé pays à faible revenu. Catégories diagnostiques Seules les personnes ayant reçu diagnostics confirmés ont été inclus dans l’étude Les diagnostics inclus dans le syndrome large gro Une maladie fébrile systémique, une diarrhée aiguë, une diarrhée chronique, un syndrome respiratoire et un état dermatologique ont été décrits ailleurs Fièvre typhoïde, Salmonella enterica, sérotype Typhi et fièvre de dengue. La tuberculose a été définie comme une infection présumée par Mycobacterium tuberculosis présumée ou confirmée par culture et / ou PCR, mais cette définition excluait les personnes qui n’avaient que des résultats positifs au test tuberculinique. Influenzavirus inclus type A, type B, ou type non précisé infection parasitaire intestinale nondiarrhéale: infection par des nématodes intestinaux, trématodes ou ténias, ascaridiase, clonorchiase, entérobiases, strongyloïdose et trichocéphalose, infection par l’espèce Fasciola, ankylostome ou ténia, ainsi que toute infection parasitaire non spécifiée ne causant pas de diarrhée ulcération. Transmettre sexuellement Nous avons inclus trois groupes dans notre analyse. Le premier groupe était composé de patients qui se présentaient dans des cliniques affiliées à GeoSentinel et qui étaient nés dans des pays à faible revenu et vivaient dans des pays à faible revenu. Les membres de ce groupe sont les VFR d’immigrants. Le deuxième groupe comprend les patients qui se sont présentés dans des cliniques affiliées à GeoSentinel et qui sont nés et vivent dans des pays à revenu élevé qui se sont rendus dans des pays à faible revenu. Les membres de ce groupe sont considérés comme des voyageurs rendant visite à des amis ou à des parents, mais voyageant dans des pays à revenu élevé uniquement ou dans plusieurs régions, ainsi que des voyageurs de pays à faible revenu qui ont voyagé ailleurs. que dans leur région de naissance, n’étaient pas classés parmi les sous-groupes VFR et ont été exclus des analyses. Le groupe comprend les personnes nées et vivant dans des pays à revenu élevé qui voyagent, en tant que touristes, vers des pays à faible revenu. Ces personnes sont appelées voyageurs touristiques. Analyse statistique Nous avons analysé la proportion de patients dans chaque groupe avec une caractéristique démographique spécifique ou diagnostic Les données ont été analysées en utilisant le logiciel SPSS, version SPSS La signification statistique pour l’analyse brute des variables dichotomiques a été déterminée en utilisant des tests,, et les tests t ont été utilisés pour la comparaison des moyennes. La valeur P de tail a été considérée comme statistiquement significative

Résultats

Dans la base de données GeoSentinel de novembre à décembre, des données ont été enregistrées pour les personnes répondant aux critères de classification des voyageurs rendant visite à des voyageurs VFR et pour ceux qui répondaient aux critères de classification. Les immigrants VFR immigrants, voyageurs VFR et voyageurs sont comparés dans le tableau Les immigrants VFR étaient majoritairement des hommes [%], avaient une moyenne d’âge plus élevée et un traitement disproportionné des patients hospitalisés comparés aux voyageurs VFR et aux touristes ,% de étaient & lt; Comparaison avec le pourcentage de VFR d’immigrants Une proportion beaucoup plus faible d’immigrants VFR [%] d’immigrants recherchés que les voyageurs VFR [%] et les voyageurs touristiques [%] de, Pour les immigrants VFR, la période entre l’arrivée dans le pays après l’immigration et la présentation à une clinique GeoSentinel était très variable, bien que% d’entre eux avaient immigré & gt; années antérieures au temps médian, années Sur la base des données disponibles, nous avons déterminé que% du groupe VFR immigrant se présentait à une clinique GeoSentinel dans les semaines suivant leur dernier voyage, et un autre% de mois en mois. le groupe était en% et en%, et pour le groupe des touristes, les proportions étaient en% et en% de P & lt;

Tableau View largeTélécharger le diaporamaComparaison des caractéristiques des voyageurs qui visitent des amis et parents Voyageurs VFR et touristes VFR et touristesTable View largeTélécharger une diapositive Comparaison des caractéristiques des voyageurs qui visitent des amis et des parents immigrants VFR et VFR touristiques et voyageurs touristiquesLes principales destinations de voyage étaient subsahariennes Afrique, Kenya, Ghana, Afrique du Sud, Tanzanie et Nigeria, Asie principalement, Inde, Thaïlande, Indonésie, Philippines et Vietnam, et Amérique latine le plus souvent, Mexique, Brésil, République dominicaine, Pérou et Cuba Immigrants VFR étaient significativement plus susceptibles d’avoir voyagé en Afrique subsaharienne [%] de personnes que les voyageurs VFR [%] ou les voyageurs touristiques [%] de, alors que les touristes étaient plus susceptibles d’avoir visité l’Asie Une plus grande proportion de voyages durables & gt; jours P & lt; Parce que les groupes de voyageurs ont visité différentes régions, nous avons stratifié les données par destination pour examiner les caractéristiques et les diagnostics dans les tableaux des groupes – Quelle que soit la destination, la proportion d’immigrants VFR ayant reçu un avis médical préalable était moins de la moitié des voyageurs rendant visite à des voyageurs et environ le quart des voyageurs de tourisme Peu importe leur destination, les voyageurs rendant visite à des amis étaient aussi plus susceptibles d’être admis à l’hôpital que ceux des autres groupes. jours en Afrique subsaharienne seulement

Tableau View largeTélécharger slideComparaison des caractéristiques démographiques et des diagnostics reçus par les voyageurs en Afrique subsaharienneTable View largeTélécharger slideComparaison des caractéristiques démographiques et des diagnostics reçus par les voyageurs en Afrique subsaharienne

Comparaison des caractéristiques démographiques et des diagnostics reçus par les voyageurs en Amérique latineTable View largeTélécharger une diapositive Comparaison des caractéristiques démographiques et des diagnostics reçus par les voyageurs en Amérique latineLes VFR immigrants qui ont voyagé en Afrique subsaharienne ont plus de deux fois la chance de recevoir un diagnostic de paludisme que les voyageurs VFR et & gt; fois plus que les touristes qui ont visité cette région table Immigrant VFR ont également eu plus de deux fois la chance de recevoir un diagnostic de paludisme, par rapport aux touristes, après les voyages en Asie et & gt; fois les chances après avoir voyagé aux tables latino-américaines et

Comparaison des caractéristiques démographiques et des diagnostics reçus par les voyageurs à AsiaTable View largeTélécharger une diapositive Comparaison des caractéristiques démographiques et des diagnostics reçus par les voyageurs en AsieLa proportion d’immigrants VFR ayant une diarrhée aiguë ou chronique était environ le tiers de celle des voyageurs touristiques En revanche, l’infection parasitaire intestinale non diarrhéique était significativement plus fréquente chez les immigrants VFR que chez les autres groupes, quelle que soit leur destination. Pour les voyageurs en Afrique subsaharienne En Afrique ou en Amérique latine, les VFR immigrants avaient un tiers à la moitié des chances de recevoir un diagnostic dermatologique que les voyageurs VFR ou les touristes. Les différences entre les groupes pour chaque région étaient moins marquées pour les tableaux d’infections respiratoires -Analyses ajustées pour les diagnostics entre groupes. reçu parmi les groupes d’immigrants VFR, de voyageurs VFR et de touristes, après ajustement en fonction du sexe, de l’âge, de la réception d’un avis médical avant le voyage, de la destination du voyage et de la durée du voyage, sont comparés

Figure Les lignes horizontales pour les profils de diagnostic des maladies chez les voyageurs qui visitent des amis et / ou des parents immigrants VFR d’immigrant, voyageurs VFR non immigrants et touristes, ajustés en fonction de la destination, de la durée, si un avis médical avant le départ était recherché sexe, sexe et ageFigure Voir en grandLargeur des diamants remplis de diamants et de CI pour les profils de diagnostic des maladies chez les voyageurs qui visitent des amis et / ou des parents VFR d’immigrant, voyageurs VFR non immigrants et voyageurs touristiques, ajustés pour la destination, la durée, les avis médicaux étaient demandés, le sexe et l’âge des voyageurs rendant visite à des voyageurs rendant visite à des voyageurs rendant visite à des amis et à des parents VFR plus ou moins susceptibles de recevoir un diagnostic de maladie fébrile systémique; % CI, – et les voyageurs touristiques OU; % CI, – Ils avaient aussi deux fois plus de chances de recevoir un diagnostic de paludisme que les voyageurs VFR de voyage OU; % CI, – et fois les chances que les voyageurs touristiques OU; % Des patients de chaque groupe atteints de paludisme, le paludisme à falciparum représentait% de la maladie dans le groupe VFR des immigrants,% dans le groupe VFR des voyageurs et% dans le groupe des voyageurs de tourisme. les chances de recevoir un diagnostic de fièvre typhoïde OU; % IC, – Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans la proportion de chaque groupe avec la fièvre dengue Environ deux fois la proportion de touristes et de voyageurs VFR voyageurs ont reçu des diagnostics de maladies diarrhéiques aiguës, comparativement aux voyageurs VFR immigrants La diarrhée chronique était également plus fréquente chez les touristes. On a constaté que les infections parasitaires intestinales non diarrhéiques étaient beaucoup plus fréquentes chez les immigrants rendant visite à des amis et à des parents (VFR). % IC, -, et les probabilités de grippe étaient presque multipliés par OR,; IC%, – La tuberculose était plus fréquente chez les immigrants VFR immigrants que chez les voyageurs VFR OR; % CI, – et & gt; fois plus fréquent que chez les voyageurs touristiques OU; En revanche, les maladies dermatologiques ont été diagnostiquées environ deux fois moins souvent chez les immigrants rendant visite à des amis et à des parents VFR, comparativement à d’autres groupes

Discussion

les voyageurs rendant visite à des amis ou à des touristes peuvent s’expliquer en partie par le fait que les maladies fébriles systémiques étaient proportionnellement plus fréquentes dans ce groupe, mais elles peuvent aussi refléter des critères différents d’admission à l’hôpital, selon La fièvre typhoïde, les syndromes respiratoires, y compris la grippe, et les MTS se distinguent comme d’autres maladies potentiellement évitables qui sont proportionnellement plus fréquentes chez les immigrants VFR. Nos résultats confirment et étendent les résultats d’études antérieures concernant ces maladies, par exemple,% de typhoïde Les infections déclarées aux Centres de contrôle et de prévention des maladies pendant leur séjour ont été acquises à l’étranger et le pourcentage de personnes ayant signalé que la raison de leur voyage était de rendre visite à leur famille. Dans un examen antérieur des données de GeoSentinel, les recevoir un diagnostic de grippe que les personnes d’autres groupes Immi les réfugiés VFR ont tendance à voyager plus longtemps et ont des contacts plus étroits avec les résidents locaux, et il est très préoccupant que de nombreux voyageurs VFR retournent dans des régions du monde où les taux d’infection par le VIH sont élevés . L’Afrique vivant maintenant à Londres était retournée dans son pays d’origine au cours des années précédentes et que% d’hommes et% de femmes avaient un nouveau partenaire sexuel à l’étranger. Parmi ces personnes, un total de% n’avait pas utilisé de préservatif lors de leurs derniers rapports sexuels. Il a été démontré que le conseil pour la prévention des MST est efficace pour réduire les taux de MST chez les volontaires du Peace Corps en Afrique et devrait être une priorité lorsque les voyageurs VFR immigrants se rendent dans les cliniques de voyage. Les infections parasitaires intestinales non diarrhéiques ont été diagnostiquées significativement plus fréquemment chez les immigrants VFR que chez les touristes. Cela peut être dû en partie à une plus grande probabilité de dépistage de ces maladies. En outre, il est impossible de savoir combien de ces infections étaient liées aux voyages récents et combien ont été acquises pendant les périodes de résidence dans les zones d’endémicité avant l’immigration. Notamment, les analyses ajustées n’ont révélé aucune différence significative dans les proportions de voyageurs VFR voyageurs et de touristes avec ces maladies, ni dans la morbidité proportionnelle pour la schistosomiase parmi les groupes. Contrairement aux diagnostics plus fréquemment reçus par les immigrants VFR, les maladies diarrhéiques aiguës et les affections dermatologiques ont été diagnostiquées dans une proportion significativement plus élevée de touristes. Les voyageurs rendant visite à des amis et à des parents ont tendance à observer des restrictions alimentaires nettement moins importantes que les touristes , ce qui est censé entraîner des taux plus élevés d’infections liées aux aliments et à l’eau ; cependant, il est possible qu’ils aient une certaine immunité. De plus, les voyageurs rendant visite à des immigrants risquent davantage d’être hospitalisés et risquent moins de se présenter à une clinique de voyage ou à un hôpital souffrant de troubles gastro-intestinaux ou dermatologiques. La limite de cette étude est que les individus inclus dans la base de données GeoSentinel ne sont pas représentatifs de tous les voyageurs. Les sites GeoSentinel sont principalement situés dans des centres universitaires, et les patients se présentant à d’autres cliniques avec des maladies importées sévères ou persistantes sont plus susceptibles d’être dirigés vers les cliniques GeoSentinel Ainsi, nos résultats peuvent ne pas être généralisables à d’autres populations, telles que les personnes se présentant aux établissements de soins primaires. De plus, la base de données GeoSentinel ne comprend que des données sur les voyageurs qui sont retournés malades; Par conséquent, les données GeoSentinel peuvent être utilisées pour calculer les morbidités relatives chez les voyageurs malades mais, parce que le dénominateur est inconnu, ils ne permettent pas de déterminer l’incidence de la maladie chez les voyageurs VFR. Enfin, il est possible que le Le pays de destination visité peut avoir été un facteur statistiquement significatif de différents risques entre groupes, mais cela n’a pas été exploré. Nous avons tenté d’uniformiser la définition de VFR, et nous proposons que ces définitions plus précises soient utilisées pour des études futures afin de permettre des comparaisons Nous avons également démontré que les voyageurs rendant visite à des amis et à des parents ont des caractéristiques démographiques et des tendances différentes en matière de maladies liées au voyage et qu’il existe des différences régionales pour certaines maladies. , et les immigrants VFR sont particulièrement enclins à Plus d’études comparant les types de maladies dans ces groupes de patients sont nécessaires Nous nous associons à l’appel visant à éliminer les obstacles à la prestation de services médicaux liés aux voyages pour ce groupe. des patients

Les membres du réseau de surveillance Geosentinel

Elizabeth Barnett, Université de Boston, Boston, MA; Graham Brown, Hôpital royal de Melbourne, Melbourne, Australie; Giampiero Carosi et Francesco Castelli, Université de Brescia, Brescia, Italie; Lin Chen et Mary Wilson, Hôpital Mount Auburn, Université Harvard, Cambridge, MA; Bradley Connor, Collège médical Weill de l’Université Cornell, New York, NY; Jean Delmont et Philippe Parola, Hôpital Nord, Marseille, France; David Freedman, Université d’Alabama, Birmingham, AL; Alejandra Gurtman, Centre médical Mount Sinai, New York, NY; Devon Hale et Stefanie Gelman, Université de l’Utah, Salt Lake City, UT; Nancy Piper Jenks, Soins de santé de Hudson River, Peekskill, NY; Elaine Jong, Université de Washington, Seattle, WA; Jay Keystone, Université de Toronto, Toronto, Ontario, Canada; Phyllis Kozarsky et Carlos Franco, Université Emory, Atlanta, GA; Carmelo Licitra, Centre régional de santé d’Orlando, Orlando, FL; Louis Loutan, Université de Genève, Genève, Suisse; Michael Lynch, centre médical international de voyage de Fresno, Fresno, CA; Susan Macdonald, Hôpital et cliniques familiales unifiées de Beijing, Beijing, Chine; Susan McLellan, Université de Tulane, Nouvelle-Orléans, LA; Robert Müller, Travel Clinic Services Centre médical de voyage, Johannesburg, Afrique du Sud; Thomas Nutman et Amy Klion, National Institutes of Health, Bethesda, MD; Prativa Pandey, clinique CIWEC, Katmandou, Népal; Cecilia Perret Perez, Université catholique du Chili, Santiago; Bradley Sack et Robin McKenzie, Université Johns Hopkins, Baltimore, MD; Eli Schwartz, Centre médical Sheba, Tel Hashomer, Israël; Marc Shaw, Centre de santé et de vaccination des voyageurs, Auckland, Nouvelle-Zélande; Robert Steffen et Patricia Schlagenhauf, Université de Zurich, Zurich, Suisse; Frank von Sonnenburg, Université de Munich, Munich, Allemagne; et Murray Wittner, École de médecine Albert Einstein, Bronx, NY

Remerciements

Nous reconnaissons tous les contributeurs au Réseau de surveillance GeoSentinel. Accord de coopération des Centres de soutien aux maladies pour le contrôle et la prévention des maladies U / CCS Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflicts