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Gains et limites des règles prédictives pour les pneumonies communautaires sévères

June 29, 2020 0 Comment

La PA a été liée à la nécessité d’une admission aux soins intensifs ou à la nécessité d’un soutien ventilatoire et / ou vasopresseur. Cependant, cette forte différenciation de la PAC non sévère et sévère est probablement insuffisante parce que ses critères dérivent d’un stade avancé de la maladie. A l’inverse, la pneumonie est un processus inflammatoire complexe et dynamique, pouvant entraîner une insuffisance respiratoire aiguë et / ou une septicémie sévère ou un choc septique, et l’évolution de ce processus est encore obscurcie. par d’éventuelles interactions inflammatoires conduisant à une aggravation de comorbidités préexistantes en particulier cardiovasculaires mais aussi pulmonaires, rénales et hépatiques ainsi qu’au diabète sucré Un compromis respiratoire et hémodynamique modéré peut survenir sans évoluer vers une insuffisance organique précoce Une PAC sévère peut résulter d’une inflammation généralisée conduisant aux principaux critères, mais peut également évoluer plus légère Dans une étude, une septicémie sévère et un choc septique chez des patients atteints de PAC étaient présents lors de la présentation à la salle d’urgence dans seulement% des cas de septicémie grave et% de cas de choc septique, respectivement. , le dysfonctionnement le plus aigu d’organe était présent à la présentation ou s’est produit le jour, avec le dysfonctionnement rénal se produisant plus tôt que d’autres dysfonctionnement d’organe D’autre part, il est hautement probable que le développement en retard de CAP sévère & gt; après un traitement inadéquat, les complications de la PAC ne sont pas évidentes initialement, par exemple, un épanchement parapneumonique, un empyème, une surinfection nosocomiale, une embolie pulmonaire ou des comorbidités décompensées. En d’autres termes, il semble que ce soit une mauvaise perception. à attendre d’un ensemble de critères reflétant tous l’insuffisance respiratoire aiguë et le sepsis sévère et / ou le choc septique qu’il séparera avec confiance au moment tout à fait aléatoire de la première évaluation tous les patients avec sévère de ceux avec CAPThus non contempler, une vue plus adéquate de CAP semble être qu’à part les patients avec une pneumonie légère et une mortalité inférieure à pas plus de% ie PSI I-III et CURB- ou CRB-, tous les patients hospitalisés avec CAP sont une urgence et nécessitent plus d’attention qu’un simple antibiotique , héparine et soins habituels Pour des raisons historiques, et en contraste frappant avec le syndrome coronarien aigu et l’AVC, la PAC n’a généralement pas La structure de prise en charge des patients atteints de PAC nécessite une réorganisation fondamentale visant à réduire la mortalité Les perspectives d’une telle révision incluent la construction d’un système médical d’urgence définissant la structure du premier contact médical et des soins d’urgence. Ceci serait basé sur la prise de conscience d’une condition potentiellement mortelle et sur l’importance d’algorithmes de traitement prédéfinis et le respect de plages horaires définies. Il reste beaucoup de travail à faire pour valider et mettre en œuvre une telle approche. devrait au moins pouvoir assurer une surveillance étroite des patients atteints de CAP, y compris au minimum l’oxymétrie, la fréquence respiratoire, la fréquence cardiaque et la tension artérielle. Tout patient présentant une insuffisance respiratoire aiguë et un compromis hémodynamique reflétant des règles prédictives de CAP sévère mais aussi de septicémie. critères doivent être référés au moins à une unité de soins intermédiaires admis à l’USI n peut être restreint aux patients nécessitant une ventilation mécanique et / ou un soutien vasopresseur La mort par PAC semble être causée par la pneumonie elle-même et les comorbidités décompensées dans environ% des cas, respectivement antifongique. Par conséquent, un défi supplémentaire est de reconnaître et de traiter les comorbidités. suivre son évolution Une compréhension sensible de la PAC sévère en tant que processus dynamique entraînant une insuffisance respiratoire aiguë et / ou un compromis hémodynamique et éventuellement compliquée par des comorbidités décompensées reste le pilier de la prise en charge des patients atteints de telles pathologies. ou alternativement, la règle ATS ne comprenant que des critères peut être utilisée pour identifier la majorité des patients atteints de CAP sévère ou à risque d’évolution sévère mais, compte tenu de ses limites inhérentes, rester toujours un complément au jugement clinique. la prise en charge optimale des patients hospitalisés avec CAP est ultimat reconnaître le CAP hospitalier comme une urgence, et adapter plus étroitement les paramètres de traitement aux exigences à n’importe quel stade de cette maladie aiguë et très complexe comportant un risque substantiel d’issue fatale Conflits d’intérêts potentiels L’auteur n’a signalé aucun conflitTous les auteurs ont soumis le Formulaire ICJME pour la divulgation Conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements