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Évaluation des capacités maternelles dans l’essai SHINE: mise en évidence d’un lien caché dans la voie causale de la santé infantile

July 29, 2020 0 Comment

Un goulot d’étranglement potentiel pour augmenter l’adoption des interventions de santé infantile a été une attention limitée à concevoir des actions qui sont construites sur le rôle essentiel que les aidants jouent pour déterminer leur efficacité. Dans l’essai SHINE, nous utilisons le concept des capacités maternelles pour examiner les compétences et les attributs des participants qui affectent leur capacité à prodiguer des soins appropriés à leur jeune enfant, s’engager pleinement dans des essais et influencer la réponse à ces interventions au niveau des ménages. Nous supposons que l’impact des interventions de SHINE sur le retard de croissance et l’anémie être modifié par ces capacités maternelles En s’appuyant sur plusieurs théories, nous identifions et définissons les domaines critiques des capacités maternelles, et décrivons comment ils sont mesurés dans l’essai. Description des capacités maternelles et leur rôle comme modificateurs potentiels de l’impact augmentera la compréhension de l’impact des interventions SHINE , et la généralisabilité de nos résultats

La santé, la nutrition et les autres possibilités de développement offertes à un enfant depuis la conception jusqu’à l’âge de plusieurs années sont d’une importance cruciale pour son bien-être immédiat et à long terme La sous-nutrition continue d’être un facteur important. problème de santé publique dans les pays en développement, et est l’une des principales causes d’invalidité et de décès chez les jeunes enfants Parmi les enfants d’âge préscolaire, un million d’enfants sont retardés , près d’un million sont anémiques , & gt; des millions sont gaspillés , et% de tous les décès dans ce groupe d’âge peuvent être attribués à ces formes de dénutrition et à d’autres Le Zimbabwe, comme les autres pays en développement, a un lourd fardeau de dénutrition chez les enfants d’âge préscolaire; Au Zimbabwe, les pratiques d’alimentation des enfants dans les premières années sont sous-optimales:% des enfants ont été allaités exclusivement pendant des mois en dépit d’une initiation élevée à l’allaitement maternel et de l’allaitement maternel. la poursuite, et% d’enfants entre et mois ont reçu un régime alimentaire minimal acceptable un indicateur qui combine la diversité alimentaire et la fréquence des repas Bien que beaucoup de choses soient connues sur ce qui doit être fait pour améliorer la nutrition des femmes et des jeunes enfants [ ], et la volonté politique de résoudre ce problème est en train de grandir, par exemple, les pays se sont engagés dans le mouvement Scaling Up Nutrition , les progrès dans la lutte contre la malnutrition ont été lents, le fait que seul le pays est sur la bonne voie. objectifs fixés par l’Assemblée mondiale de la santé Une des raisons à cela pourrait être le manque de considération pour le rôle important que jouent les facteurs comportementaux pour assurer une croissance saine pour les nourrissons et les jeunes enfants, en particulier les comportements préventifs, la gestion des maladies et la recherche de soins de santé effectués par leurs soignants Le cadre conceptuel de base reliant les aidants au niveau des ménages aux résultats nutritionnels a été articulé efficacement. Il y a des années Dans ce cadre, les soins étaient définis comme la «provision de temps, d’attention et de soutien dans le ménage et la communauté pour répondre aux besoins physiques, mentaux et sociaux de l’enfant grandissant et des autres membres du ménage». Simplement, les pratiques qui «traduisent la sécurité alimentaire et les ressources de soins de santé dans le bien-être d’un enfant» Dans de nombreux contextes, la mère est le principal dispensateur de soins et joue un rôle central dans la détermination des résultats nutritionnels et nutritionnels du nourrisson. Par exemple, les pères et les grands-parents sont aussi les principaux soignants, mais dans d’autres cas, ils agissent comme aidants secondaires, aidant la mère ou partageant le rôle de soignant. L’essai SHINE au Zimbabwe met en œuvre des paquets d’interventions, un ciblant l’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants ANJE et l’autre ciblant l’eau, l’assainissement et l’hygiène des comportements WASH, avec l’objectif principal de réduire le retard de croissance et l’anémie à des mois de age Ces interventions SHINE sont en ligne avec les interventions qui ont été identifiées comme étant réalisables et rentables et entrent dans la catégorie plus large de la promotion de bonnes pratiques nutritionnelles Les comportements promus par les essais SHINE visent particulièrement à minimiser l’ingestion de la matière fécale par et améliorer les soins hygiéniques des nourrissons et des jeunes enfants, réduisant ainsi le risque de maladies diarrhéiques et autres maladies infectieuses Tous ces comportements nécessitent également une action délibérée d’un soignant, si elles doivent avoir un impact sur la santé et la croissance des enfants. l’enfant À cet égard, il est essentiel de comprendre les aidants naturels et leurs capacités en tant que participants les plus proches dans la prestation de ces interventions. Les chercheurs seront ainsi mieux outillés pour élaborer des programmes facilitant l’adoption et le respect des comportements appropriés. En tant que tel, le processus d’impact du programme d’essai SHINE PIP considère un ensemble d’attributs maternels, que nous avons largement nommé «capacités des aidants» Une exploration des capacités des aidants est au centre de cet article, car nous les considérons comme des modificateurs d’effets importants dans le PIP SHINE

LE CADRE DES CAPACITÉS DES AIDANTS

Le cadre des capacités des aidants repose sur le travail de plusieurs théoriciens, notamment Engle et al , qui ont élargi le cadre du Fonds des Nations Unies pour l’enfance pour définir plusieurs ressources dont un soignant aurait besoin pour prodiguer des soins appropriés et Nussbaum pour conceptualiser l’approche des capacités humaines. Les ressources pour les soins et les capacités humaines sont résumées dans le tableau En fusionnant ces concepts, nous avons adopté le terme «capacités des aidants naturels» pour représenter de façon générale les compétences et les attributs d’un aidant qui déterminent leur capacité à prendre soin de leur enfant. Cette caractérisation des capacités des soignants conduit à la proposition que les interventions en matière de santé et de nutrition infantile auront une utilité limitée si les capacités des aidants sont faibles et ne sont pas abordées par les capacités des aidants naturels. l’intervention Par conséquent, la santé de l’enfant et la noix Les résultats peuvent être améliorés en augmentant les ressources auxquelles les aidants ont accès, ou en améliorant les capacités des aidants, ou une combinaison des deux.

Tableau Liste des ressources pour les soins et l’ensemble des capacités humaines Ressources pour les soins Ensemble des capacités humaines Éducation, connaissances et croyances Vie Santé et bon état nutritionnel Santé corporelle Santé mentale / absence de stress Intégrité corporelle Autonomie, contrôle des ressources et répartition intra-familiale imagination et pensée Charges de travail et disponibilité du temps Émotions Soutien social des membres de la famille et de la communauté Raison pratique Contrôle des ressources et répartition intra-ménage Affiliation Auto-efficacité Autres espèces Jouer Contrôle sur son environnement Ressources pour les soins Ensemble humain Formation, connaissances et croyances Santé et bon état nutritionnel Santé corporelle Santé mentale / absence de stress Intégrité corporelle Autonomie, contrôle des ressources et répartition intra-familiale Sens, imagination et pensée Charges de travail et disponibilité du temps Émotions Soutien social des membres de la famille et de la communauté Raison pratique Contrôle des ressources Répartition intra-ménage Affiliation Auto-efficacité Autres espèces Jouer Contrôle sur son environnement View LargeDans le cadre de l’étude SHINE, tous les soignants inscrits à l’étude et auprès desquels des données sont collectées sont des mères En reconnaissance de ce fait, dans cet article nous L’étude SHINE a sélectionné un sous-ensemble des capacités maternelles comme étant les suivants: symptômes dépressifs de la santé mentale, stress, santé physique perçue, autonomie, soutien social perçu, auto-efficacité maternante, utilisation du temps, et le stress temporel perçu De cette liste, nous définissons les capacités maternelles positives comme «avoir une bonne santé physique», «faibles niveaux de symptômes dépressifs», «moins de stress», «plus de soutien social», «niveaux élevés d’auto-efficacité maternelle» et “être plus autonomes” S’inspirant de sources multiples de la théorie et de la recherche empirique, ces indicateurs sont définis dans le tableau d brève résumé justifications suivre

Tableau Définitions des constructions comportant des capacités de soignant Construire Définition Santé physique perçue Perceptions de son bien-être physique Santé mentale Un état de bien-être dans lequel un individu peut réaliser ses capacités, faire face aux tensions normales de la vie, travailler de manière productive et fructueuse , et est capable d’apporter une contribution à leur communauté Stress L’expérience émotionnelle déclenchée par des événements ou d’autres stimuli et accompagnée de changements biochimiques, physiologiques et comportementaux spécifiques Soutien social perçu Échanges perçus de ressources physiques et psychosociales fournies par un processus L’autonomie décisionnelle La capacité de manipuler son environnement par le contrôle des ressources et de l’information pour prendre des décisions sur ses propres préoccupations ou sur les membres de sa famille. Croyance traditionnelle ou égalitaire s sur les normes de genre masculines et féminines Emploi du temps Répartition du temps entre les différentes activités Stress perçu dans le temps Perceptions de l’aidant de l’adéquation du temps qu’il doit assumer à ses différents rôles Auto-efficacité maternante La mesure dans laquelle les parents se perçoivent comme capable et efficace dans le rôle parental Construire Définition Santé physique perçue Perceptions de son bien-être physique Santé mentale Un état de bien-être dans lequel un individu peut réaliser ses capacités, faire face aux tensions normales de la vie, travailler de manière productive et fructueuse , et est capable d’apporter une contribution à leur communauté Stress L’expérience émotionnelle déclenchée par des événements ou d’autres stimuli et accompagnée de changements biochimiques, physiologiques et comportementaux spécifiques Soutien social perçu Échanges perçus de ressources physiques et psychosociales fournies par un processus d’interaction dans les relations, ce qui conduit à améliorer l’adaptation, l’estime, être désir et autonomie Compétence décisionnelle Capacité de manipuler son environnement par le contrôle des ressources et de l’information pour prendre des décisions sur ses propres préoccupations ou sur les membres de sa famille. Attitudes de genre Croyances traditionnelles ou égalitaires sur les normes masculines et féminines utilisation L’attribution du temps aux différentes activités Le stress perçu du temps Les perceptions de l’aidant de l’adéquation du temps qu’ils doivent assumer à leurs différents rôles L’auto-efficacité maternante Le degré auquel les parents se perçoivent comme capables et efficaces dans le rôle parental Voir Grand

Santé physique

Les femmes des pays en développement sont confrontées à de nombreux problèmes de santé physique, notamment la tuberculose, le virus de l’immunodéficience humaine / sida et l’anémie ferriprive, qui contribuent le plus à la perte d’autonomie des femmes. En matière de santé physique, nous avons distingué les mesures objectives des mesures subjectives. Il est largement reconnu que les gens peuvent se sentir en bonne santé malgré la maladie et, alternativement, d’autres se percevront comme ayant une mauvaise santé quand il n’y a pas d’indication objective de maladie Aux fins de la construction des capacités maternelles dans l’essai SHINE, la santé physique perçue sera considérée

Santé mentale et stress

Bien que de nombreux aspects de la maladie mentale puissent affecter la prestation de soins, nous mettons l’accent sur la dépression. C’est le trouble de santé mentale le plus répandu au monde et représente environ% de toutes les années vécues avec incapacité La dépression présente souvent une humeur dépressive, une perte d’intérêt ou de plaisir. énergie, sentiment de culpabilité ou faible estime de soi, trouble du sommeil ou de l’appétit et faible concentration La dépression affecte la capacité d’une mère à prendre soin de son enfant, sa capacité à interagir positivement avec le bébé et sa capacité à consulter ressources En outre, son incidence est environ plus élevée dans l’année suivant la naissance, comparée à d’autres périodes de la vie d’une femme , et cela coïncide avec le temps où les nourrissons sont particulièrement vulnérables et ont besoin d’autres personnes pour s’occuper d’eux. et sensibles à toute atteinte à leur santé et à leur bien-être nutritionnel. Par conséquent, les symptômes dépressifs postnataux peuvent avoir des effets néfastes sur la santé et le développement du bébé La forte vulnérabilité des femmes des pays en développement à la dépression dans la période postnatale peut être associée à des changements hormonaux , aggravés par la pauvreté, un statut social inférieur pour les femmes, l’alcoolisme, la violence domestique et le manque d’autonomie

Soutien social perçu

Le soutien social pendant la période postnatale, particulièrement auprès des partenaires et des autres membres du ménage, est largement reconnu comme essentiel au bien-être de la mère et du bébé Le soutien social a également été souligné dans les modèles écologiques du comportement sanitaire de Bronfenbrenner. théorie Nous nous concentrons sur l’évaluation du soutien social fonctionnel des femmes, dont les éléments ont été décrits: soutien informationnel, instrumental, émotionnel et d’accompagnement À ce jour, une grande partie de l’analyse du rôle du soutien social et des soins aux enfants dans les pays en développement a mis l’accent sur l’allaitement maternel et sur la fourniture d’un soutien informationnel et émotionnel par des pairs-conseillers

Autonomie

L’autonomie est une construction multidimensionnelle qui a été définie par Dixon comme la mesure dans laquelle une femme a accès et contrôle sur les ressources matérielles et sociales au sein de sa famille, de sa communauté et de la société en général . émotionnel, physique, économique, cognitif et décisionnel et, considérant l’offre de soins aux enfants dans le contexte culturel du Zimbabwe, nous avons choisi de privilégier l’autonomie décisionnelle des ménages. En lien avec l’autonomie, nous évaluons également les attitudes des femmes envers le genre normes, une indication plus large de l’environnement dans lequel les femmes exercent leur autonomie ou non Récemment, il a été avancé que les femmes ayant un haut niveau d’autonomie pourraient perdre leur identité si cette autonomie semblait constituer une violation des normes de genre dans le ménage. / ou les communautés dans lesquelles ils résident

Charge de travail et stress lié au temps perçu

Bien que la charge de travail raisonnable et la disponibilité de temps suffisants pour les femmes soient essentielles à la prestation des soins, elles constituent le concept le moins exploré parmi celles identifiées dans le cadre élargi de l’UNICEF. Beaucoup de ces femmes peuvent être impliquées dans des activités génératrices de revenus formelles et informelles, mais leurs rôles incluent presque toujours des activités domestiques, y compris l’agriculture de subsistance non rémunérée, collecte d’eau, collecte de combustible, bois de chauffage, cuisine, autres tâches ménagères et activités liées à la garde d’enfants, souvent invisibles Comme leur temps a été décrit comme une condition finie et à somme nulle , cela influence inévitablement leur engagement Avec des interventions et des programmes nutritionnels Dans une étude visant à améliorer les pratiques d’alimentation des nourrissons en Chine rurale, plus de la moitié des mères ayant déclaré ng les comportements recommandés ont donné des contraintes de temps comme raison de ne pas le faire

Mothering Auto-efficacité

L’auto-efficacité, ou un concept similaire, est commun à de nombreuses théories du comportement de la santé utilisées pour expliquer, prédire et changer les comportements de santé, y compris la théorie cognitive sociale de Bandura , le modèle de croyance santé et les théories de action raisonnée et comportement planifié Dans de nombreuses situations, il semble être un déterminant proximal du comportement L’auto-efficacité du maternage reflète le sens de soi des femmes dans leur rôle de mères et, à leur tour, leur confiance et leur compétence dans ce rôle. Bien qu’une grande partie de la recherche sur la relation entre l’auto-efficacité et les comportements nutritionnels du nourrisson et du jeune enfant se soit spécifiquement concentrée sur les pratiques d’allaitement maternel , d’autres travaux ont montré qu’un faible niveau d’auto-efficacité maternel peut influencer d’autres aspects. Bandura note que les mères qui ont des niveaux plus élevés d’auto-efficacité maternante sont plus susceptibles d’exprimer leur intérêt et leur engagement envers leur rôle Ruchala et James ont proposé des niveaux élevés de materning self-ef ficacy comme prédicteur le plus important des comportements maternels positifs

ÉVALUATION DES CAPACITÉS MATERNELLES

À l’exception du stress, de l’emploi du temps et du stress temporel perçu, les capacités du personnel soignant seront évaluées à l’aide d’items adaptés à divers instruments. Les instruments à partir desquels ces éléments ont été adaptés sont présentés au tableau. Dans la littérature Par conséquent, nous avons utilisé des méthodes qualitatives pour développer des éléments spécifiquement pour l’essai SHINE. Pour le stress, des échantillons de salive seront collectés pour tester les niveaux de cortisol, une méthode largement utilisée

Santé mentale perçue RAND – Enquête sur la santé des sujets ✓ ✓ ✓ Dépression Échelle de dépression postnatale d’Édimbourg ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Stress cortisol salivaire ✓ Soutien social perçu Liste d’évaluation du soutien interpersonnel Étude des résultats médicaux Enquête sur le soutien social ✓ ✓ ✓ Autonomie décisionnelle Enquête démographique et de santé ✓ ✓ ✓ Attitudes normatives Genre Sexe Attitudes Échelle ✓ ✓ ✓ Emploi du temps Aucun instrument trouvé dans la littérature; les items ont été développés pour l’essai SHINE ✓ ✓ ✓ Stress perçu dans le temps Aucun instrument trouvé dans la littérature; ✓ ✓ ✓ Maternité auto-efficacité Parenting Échelle de la compétence Parenting Auto-agence Mesure ✓ ✓ ✓ Construire des items de l’enquête Adapté depuis un mois de référence Post-partum Santé physique perçue RAND – Enquête sur la santé des patients ✓ ✓ ✓ Dépression Échelle postnatale de dépression d’Édimbourg [✓] ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Stress cortisol salivaire ✓ Soutien social perçu Liste d’évaluation du soutien interpersonnel Étude sur les résultats médicaux Enquête sur le soutien social [✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ normes attitudes Genre Norm Attitudes Échelle ✓ ✓ ✓ Emploi du temps Aucun instrument trouvé dans la littérature; les items ont été développés pour l’essai SHINE ✓ ✓ ✓ Stress perçu dans le temps Aucun instrument trouvé dans la littérature; les items ont été développés pour l’essai SHINE ✓ ✓ ✓ Auto-efficacité materno-parentale Échelle de compétence parentale Parenting Auto-agence Mesure ✓ ✓ ✓ a À l’exception du cortisol salivaire, un test biochimique pour le stressVoir la traduction suivante des articles dans langues locales, Ndebele et Shona, tous les instruments utilisés pour évaluer les capacités des aidants ont subi des tests cognitifs pour assurer la validité des questions et des options de réponse. Les tests cognitifs impliquent une méthode d’interview approfondie pour évaluer les sources potentielles d’erreur. techniques de sondage verbales et verbales en même temps pour évaluer les processus de base suivants pour répondre aux questions du sondage: la compréhension des questions est la perception de la question par le répondant selon l’intention de la question; extraire de l’information sur la mémoire pertinente aux questions les processus de pensée que le répondant doit parcourir pour trouver une réponse à la question; processus de décision est la question sensible ou susceptible d’invoquer une réponse socialement souhaitable; Les tests finaux et les tests pilotes ont été menés dans un district adjacent à la zone d’étude SHINE avant la collecte des données. points à partir desquels chacune des variables sera évaluée, en commençant à la baseLe nombre d’items dans les échelles que nous avons développés ou adaptés pour évaluer les différentes capacités des aidants va de À Pour chacune de ces échelles multi-items, des scores composites seront générés Ces résultats seront utilisés comme des échelles continues ou des échelles catégoriques. Les résultats des tests psychométriques initiaux, basés sur des données provenant de femmes inscrites à l’essai SHINE, montrent que la cohérence interne et la fiabilité des échelles est acceptable, avec Cronbach α allant de – Cela fournit des preuves solides que, en plus de bein g théoriquement solides, les items utilisés pour évaluer chacune des constructions comprenant les capacités du soignant mesurent en effet la même construction sous-jacente

LES HYPOTHÈSES D’ÉCLAIRS DE SHINE LIÉES AUX CAPACITÉS DES AIDANTS

Les comportements des soignants de jeunes enfants sont clairement une étape importante dans la voie vers la santé infantile, et le PIP SHINE rend explicite que la prestation finale des interventions par les soignants est un aspect de la fidélité de la mise en œuvre de nos interventions. Nous supposons que les mères ayant de fortes capacités seront en mesure d’utiliser les ressources fournies par l’essai SHINE matériel WASH, l’éducation, et les suppléments nutritionnels pour atteindre de plus grandes augmentations dans Autrement dit, renforcer les capacités des soignants renforcera l’association entre les connaissances maternelles et les comportements WASH et ANJE. Le rôle des capacités des aidants concerne probablement de multiples autres comportements de soins, tels que les pratiques optimales d’allaitement, la participation aux programmes de vaccination et les soins appropriés. le nourrisson malade, tha De plus, nous émettons l’hypothèse que les visites des agents de santé villageoises à domicile auront un effet positif sur certaines capacités des aidants, en particulier le stress lié au temps, la santé mentale et le soutien social. et l’auto-efficacité maternante Ceci a été rapporté précédemment dans une évaluation d’un programme d’aide alimentaire en milieu rural en Haïti, qui comportait une forte composante de communication sur le changement de comportement des travailleurs communautaires Dans l’évaluation haïtienne, les chercheurs ont trouvé un impact positif Cependant, comme les interventions de SHINE ajoutent plus d’activités à la routine quotidienne des aidants, il est possible que les interventions augmentent leur stress lié au temps.

CONCLUSIONS

Il a été noté précédemment que la compréhension des caractéristiques qui favorisent ou entravent l’adoption et l’utilisation efficace des interventions sanitaires pourrait aboutir à une utilisation plus efficiente et efficace des ressources disponibles pour la promotion de la santé des enfants . étudier les effets des capacités maternelles sur une intervention multiforme pour améliorer les soins et l’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants Nous avons conçu une évaluation holistique et longitudinale des capacités maternelles à utiliser dans l’essai SHINE, avec des hypothèses spécifiques sur la façon dont ces modifier les effets de l’intervention Nous espérons que l’analyse des capacités maternelles dans l’essai SHINE révélera des pistes pour leur exploration ultérieure dans le contexte d’autres interventions en nutrition et en santé de l’enfant, et dans le contexte d’autres sociétés

Remarques

Remerciements Nous remercions les participants de l’essai SHINE d’efficacité nutritionnelle des nourrissons et des membres de la communauté et des membres des districts de Chirumanzu et Shurugwi, Zimbabwe. Les auteurs remercient Mark Constas, Jean-Pierre Habicht, Scott Ickes, Purnima Menon, Barnabas Natamba et Amanda Zongrone pour leur contribution au développement d’idées autour des capacités des aidantsFinancière L’essai SHINE est financé par le projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation OPP; Département pour le développement international, Royaume-Uni; Wellcome Trust, Royaume-Uni / Z // Z; Agence suisse pour le développement et la coopération; National Institutes of Health des États-Unis RHD-; Cette étude a été publiée dans le cadre du supplément “L’étude de l’efficacité de la nutrition infantile de l’hygiène Hygiène Sanitaire” parrainée par l’Institut Zvitambo pour la recherche en santé maternelle et infantile. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués