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Éclosion de listériose chez les immigrants mexicains en raison de la consommation de fromage mexicain produit illicitement

January 7, 2020 0 Comment

Contexte Une épidémie de listériose parmi les personnes hispaniques a été identifiée à Winston-Salem, Caroline du Nord. Les objectifs de la présente étude étaient d’identifier la source de souches de Listeria monocytogenes et les facteurs de risque pour l’infection à Listeria monocytogenes. Les participants à l’étude de cas-témoins étaient des patients atteints d’une infection à L monocytogenes entre octobre et janvier et des sujets témoins qui ont été appariés avec des patients sur la base de l’origine ethnique, du sexe, de l’âge et état de grossesse Tous les participants étaient des résidents de Winston-SalemResults Nous avons identifié des patients, qui étaient tous hispaniques, y compris les femmes qui étaient – années d’âge Onze patients étaient enceintes; Les cas étaient plus susceptibles que les sujets témoins d’avoir consommé les aliments suivants: du fromage mexicain frais, non étiqueté, vendu par des vendeurs de porte à porte; ],; % intervalle de confiance [CI], -; queso fresco, un fromage à pâte molle de style mexicain; % CI, -; et hot dogs MOR,; Les isolats de L monocytogenes récupérés chez des femelles, du fromage acheté chez un vendeur de porte à porte, du fromage non étiqueté des marchés hispaniques et du lait cru d’une laiterie locale présentaient des profils indiscernables d’électrophorèse sur gel en champ pulsé. Nous recommandons d’éduquer les femmes hispaniques sur la sécurité alimentaire pendant leur grossesse, en appliquant les lois qui régissent la vente de lait cru et de produits laitiers fabriqués par les femmes hispaniques. les fabricants sans licence, faisant de la listériose une maladie à déclaration obligatoire dans tous les États, interrogeant régulièrement les patients, et sous-typant systématiquement les isolats cliniques de L monocytogenes

Chaque année, aux Etats-Unis, des personnes deviennent gravement malades à la suite d’une infection à Listeria monocytogenes, et parmi elles, la listériose est la cause de seulement% des maladies dues à des maladies d’origine alimentaire, mais elle est la cause de décès dus à une infection d’origine alimentaire Les femmes enceintes, les nouveau-nés et les personnes immunodéprimées présentent le risque le plus élevé de contracter une maladie grave due à L monocytogenes L’infection qui survient pendant la grossesse peut précipiter une naissance, une fausse couche, une naissance prématurée et une infection chez le nouveau-né. de la listériose chez les personnes – âge chez les femmes enceintes et chez les femmes enceintes% des cas de listériose chez les femmes de tous les groupes d’âge L’incidence de la listériose chez les femmes hispaniques en âge de procréer – filles et femmes – ans est plus élevé que celui chez les femelles non-hispaniques dans ce groupe d’âge Fromage à pâte molle de style mexicain fabriqué à partir de lait cru, non pasteurisé a été i des éclosions d’infections dues à divers pathogènes entériques, y compris une éclosion de listériose dans le comté de Los Angeles, en Californie , et des éclosions d’infection dues à Salmonella sérotype Typhimurium dans le nord de la Californie et le comté de Yakima, Washington Ce fromage est un Bien que la pasteurisation du lait réduise considérablement le risque d’agents pathogènes dans les produits laitiers, elle est souvent omise lors de la production non commerciale non réglementée de fromage frais et non vieilli. L monocytogenes n’a pas tendance à survivre au processus de vieillissement requis pour les produits laitiers. production de fromages affinés et durs Fromage frais frais, de style mexicain est vendu de porte à porte et dans les petits marchés qui s’adressent aux consommateurs latino-américains aux États-UnisLa vente de lait cru est illégale en Caroline du Nord En août, les responsables agricoles de la Caroline du Nord lettres aux laiteries après avoir découvert que les laiteries vendaient du lait cru aux résidents hispaniques. Deux mois plus tard, Nous avons lancé une enquête pour déterminer l’ampleur de l’éclosion de listériose, les facteurs de risque d’infection, les aliments contaminés et les mesures de prévention. Les agents de santé publique ont été informés des cas de listériose qui se sont déclarés chez les immigrants mexicains. d’une telle éclosion À notre connaissance, le présent rapport est le premier rapport publié d’une éclosion de listériose associée à du fromage frais mexicain fait maison, retrouvé dans du lait cru provenant d’une ferme laitière.

Méthodes

Définition de cas et recherche de cas Un «cas» était défini par une maladie débutant entre octobre et janvier, associée à l’isolement de L monocytogenes à partir d’un site normalement stérile. Les cas ont été identifiés par recherche active dans les hôpitaux du comté de Forsyth, Caroline du Nord. Une étude a été menée pour déterminer les facteurs de risque d’infection L monocytogenes liée à la grossesse chez les femmes hispaniques. Un «patient» a été défini comme un résident de Winston-Salem, Caroline du Nord, qui a connu naissance prématurée, mortinaissance ou maladie fébrile associée à l’isolement de L monocytogenes à partir d’un site normalement stérile ou avec des échantillons de tissus placentaires positifs pour L monocytogenes par coloration réalisée d’octobre à janvier à l’aide de techniques immunohistochimiques. Pour les cas de listériose néonatale, la mère était considérée comme patiente dans le cas-contr La population source a été définie comme étant les femmes hispaniques de Winston-Salem. Les sujets témoins ont été identifiés à partir du registre du programme de soins prénatals du comté, Baby Love, qui fournit des services de proximité et des visites à domicile pour les soins prénataux, ainsi que ceux d’un bureau du Programme spécial de suppléments nutritionnels pour les femmes, les nourrissons et les enfants, ont été adaptés aux cas par âge jusqu’à l’âge d’un an et par état de grossesse; si les sujets témoins étaient enceintes, ils ont été appariés par le trimestre de la grossesse. Une femme qui était dans la période post-partum a été appariée à des sujets témoins – mois dans la période post-partum. Chaque patient immunodéprimé a été exclu de l’étude en raison de la difficulté de trouver des sujets témoins appariés. Un questionnaire standardisé a été utilisé pour solliciter des informations sur les symptômes des patients, la consommation alimentaire couvrant la consommation de produits alimentaires et l’historique des achats pendant le mois précédant la maladie. Les sujets témoins ont été invités à fournir des données pour les mêmes dates pour lesquelles les patients appariés ont fourni des données. Les odds ratios comparatifs, les valeurs P et les IC% déterminés par régression logistique conditionnelle ont été calculés en utilisant le logiciel SAS, version SAS Institute pour les bivariés. analyses L’association entre covariance Les enquêteurs ont cherché à obtenir des échantillons de fromage mexicain frais, commercial et non commercial, provenant des maisons des patients. Les magasins hispaniques du comté de Forsyth ont été inspectés pour déterminer s’ils vendaient du fromage frais non mexicain de style mexicain Les enquêteurs ont interrogé des patients, des sujets témoins et des propriétaires de magasins sur des personnes impliquées dans la fabrication et la distribution de fromages frais non mexicains de style mexicain. Des spécialistes de la santé environnementale ont visité la maison d’un fromager local et obtenu des échantillons environnementaux. Une laiterie d’une laiterie de qualité industrielle a été inspectée Le lait d’une laiterie de fabrication est utilisé pour fabriquer des produits laitiers comme le fromage et le beurre Le lait provenant d’une laiterie de catégorie A est traité, pasteurisé et vendu comme échantillon de boisson. le lait cru a été obtenu de tous les réservoirs de stockage de lait en vrac et a été testé pour la présence de L monocytogenes, et les propriétaires de produits laitiers ont été interrogés sur les ventes de lait cruLes vaches laitières de fabrication unique et leurs vaches ont été inspectées de nouveau en mars et les échantillons de lait composite de chaque vache ont été recueillis de manière aseptique. Les échantillons de lait obtenus à partir de vaches ayant un nombre élevé de cellules somatiques ont été cultivés Les isolats de L monocytogenes retrouvés chez les patients ont été confirmés en utilisant AccuProbe GenProbe, ont été sérotypés et ont été sous-typés par PFGE en utilisant AscI et Endonucléases de restriction ApaI La ribotypie a été réalisée à l’aide du système de caractérisation microbienne RiboPrinter Qualicon. Des écouvillons de selles prélevés chez des membres des ménages dans lesquels les patients étaient hébergés ont été cultivés échantillons de lait cru et non commercial, frais, mexicain- fromage de style ont été cultivés en utilisant des méthodes standard

Résultats

Recherche de cas et syndrome clinique Douze patients ont été identifiés à Winston-Salem, et le patient a été identifié à Durham, en Caroline du Nord, d’octobre à janvier. Tous les cas étaient hispaniques; étaient des femmes avec un âge moyen de plusieurs années, et étaient des hommes immunodéprimés

Figure View largeTélécharger slideWeek d’admission des patients atteints de listériose à l’hôpital en Caroline du Nord, d’octobre à janvier Figure Vue largeTélécharger slideWeek d’admission des patients atteints de listériose à l’hôpital en Caroline du Nord, d’octobre à janvier Onze des femmes étaient enceintes, Parmi ces femmes, l’infection à L monocytogenes a entraîné des mortinaissances, des accouchements prématurés et des nouveau-nés infectés. La femme était en post-partum quand elle présentait une méningite causée par L monocytogenes. Elle n’avait aucun problème médical préexistant. Les symptômes rapportés par les femmes avant l’admission à l’hôpital incluaient les femmes fiévreuses [%], les femmes frissonnantes [%], les femmes souffrant de céphalées [%], les crampes abdominales [%], les femmes au cou raide [%], les femmes qui vomissent [%], et les femmes photophobiennes [%] Étude cas-témoins Onze cas pa Des patients et des sujets témoins ont été inclus dans l’étude cas-témoin. Les patients étaient non-anglophones et étaient mexicains de naissance, et ils avaient vécu aux États-Unis pendant une durée médiane de plusieurs années. Les sujets témoins ne différaient pas significativement Selon les résultats des analyses univariées, les patients, par rapport aux sujets témoins, étaient significativement plus susceptibles d’avoir consommé l’un des aliments suivants: fromage acheté chez des vendeurs de porte à porte; le queso fresco, un fromage frais de style mexicain acheté dans les magasins ou chez les vendeurs de porte à porte; le queso ranchero, un autre fromage frais de type mexicain acheté dans les magasins ou chez les vendeurs de porte à porte; et les tables de hot-dogs Deux variables – queso fresco et queso ranchero – étaient significativement associées les unes aux autres statistiques de test McNemar,; P & lt; La consommation de hot-dogs n’était pas associée à la consommation de statistiques de test McNemar queso; P =, queso ranchero statistique de test McNemar,; P =, ou tout fromage acheté auprès d’un fournisseur de porte à porte statistique de test McNemar,; P =

R, est resté statistiquement significatif% CI, -Illness n’a pas été associée à l’achat de nourriture dans un magasin spécifique ou à la consommation de fruits ou légumes crus, produits de charcuterie, d’autres fromages frais de style mexicain, y compris queso cuajada, queso blando, queso blanco ou queso cotija, autres types de fromages, p. ex., américain, cheddar, mozzarella, bleu / gorgonzola ou autres produits laitiers achetés en magasin, p. ex. lait, beurre, crème sure, crème ou yogourt Six patients avaient mangé des hot-dogs les patients avaient mangé des hot-dogs achetés chez des vendeurs ambulants dans différents endroits, des patients avaient acheté des hot-dogs auprès de différentes chaînes de supermarchés et la patiente ne se rappelait plus où elle avait acheté des hot-dogs. les patients étaient groupés géographiquement, avec des quartiers ou des complexes d’appartements ayant & gt; Aucun patient de l’un des cas n’a présenté de maladie diarrhéique au cours du mois qui a précédé le début de la maladie. Enquête sur le dos L monocytogenes a été cultivé dans du fromage frais non commercial de type mexicain trouvé à la maison. de patients et dans les épiceries hispaniques; Il a également été cultivé dans des échantillons de lait cru provenant de la laiterie de fabrication. En novembre, un fromage positif à la culture de L monocytogenes a été récupéré chez des patients qui déclaraient acheter du fromage non commercial chaque semaine à une femme qui venait à sa porte. Les patients traités ont déclaré que du fromage mexicain non commercial, frais, était vendu dans des sacs en plastique non étiquetés dans de petits magasins hispaniques, par des vendeurs dans divers stationnements et par des vendeurs de porte à porte. En novembre, quelques jours avant Un patient de Durham a acheté du fromage à pâte molle de marque mexicaine, non étiqueté et frais, auprès d’un vendeur sur une place de Mebane, en Caroline du Nord, une ville située à des kilomètres de Winston-SalemInspecteurs trouvés dans des magasins hispaniques. dans le comté de Forsyth; le fromage frais fait maison était situé à côté du fromage frais du commerce mexicain dans les réfrigérateurs. Trois échantillons obtenus dans les magasins ont donné L monocytogenes Les patients ont rapporté avoir acheté du fromage frais mexicain frais dans ces magasins. Étude de contrôle et par un propriétaire de magasin Les deux fromagers ont déclaré avoir acheté du lait cru d’une laiterie de qualité industrielle dans le comté de Forsyth. Des échantillons ont été prélevés dans le lavabo, les seaux, les cuves en plastique et les comptoirs. fabricant qui a vendu du fromage frais de type mexicain à un magasin où un échantillon de fromage positif à L monocytogenes a été obtenu. Les échantillons sur écouvillon obtenus dans l’environnement domestique étaient négatifs pour L monocytogenes Ce fabricant de fromage a déclaré ne pasteuriser le lait comme partie intégrante de la production de fromage Les enquêteurs ont été incapables de contacter ou de visiter la maison de l’autre fabricant de fromage Descriptions pro Inspections et essais de produits laitiers Dans le comté de Forsyth, des visites ont été effectuées dans une laiterie de fabrication et une laiterie de catégorie A en novembre, Une autre laiterie de catégorie A du comté de Stokes, en Caroline du Nord, a été visitée en janvier. Un propriétaire d’une laiterie de catégorie A dans le comté de Forsyth a déclaré avoir vendu du lait cru à des personnes non autorisées, même après avoir été averti. en août, cette activité était illégale et posait des risques pour la santé, tout comme la laiterie de qualité industrielle. Les autres propriétaires de produits laitiers refusaient de vendre du lait cru à des personnes .Cultures d’échantillons de lait cru obtenus à partir du lait en vrac. Le réservoir de stockage de la laiterie de fabrication a produit L monocytogenes en novembre et en décembre et deux fois en février. Le lait a été trouvé exempt de L monocytogenes n échantillons ont été obtenus en mars, après la mise en œuvre des procédures de traite révisées qui se concentraient sur la préparation des trayons et le nettoyage en profondeur des équipements. Les échantillons de lait cru provenant des réservoirs de lait en vrac des autres laiteries étaient négatifs pour L monocytogenes Les isolats de L monocytogenes prélevés sur des patientes, des échantillons de fromage prélevés dans des magasins, des échantillons de fromage prélevés chez un patient et des échantillons de lait cru provenant de laiterie locale de fabrication se sont avérés du sérotype b et du ribotype DUP-, et ils ont été trouvés avoir des profils de PFGE indiscernables par l’utilisation des endonucléases de restriction AscI GXA et ApaI GXA; ces résultats indiquent que les échantillons obtenus ont tous partagé une association commune Aucun des échantillons de selles obtenus auprès des membres des ménages, auquel cas les patients résidant ont été testés positifs pour L monocytogenes

Discussion

décrire le même fromage De plus, le «queso fresco» peut être un terme générique utilisé pour décrire plusieurs des fromages qui ont été demandés dans le questionnaire. Des hot dogs contaminés ont été impliqués dans des éclosions précédentes de listériose Les chiens chauds étaient significativement associés à la maladie. l’épidémie évaluée dans la présente étude, selon des analyses univariées Cependant, dans les modèles de régression conditionnelle bivariée avec une variable de fromage combiné, les hot-dogs n’étaient pas significativement associés à la maladie. La consommation de hot-dogs n’était pas associée à la consommation de queso fresco Les données épidémiologiques et les résultats du sous-typage moléculaire indiquent clairement que les infections dues à L monocytogenes étaient associées au lait cru provenant de la laiterie de fabrication industrielle. Dans le comté de Forsyth, où Winston-Salem est situé, une augmentation de la population hispanique s’est produite entre et dans le recensement, les résidents hispaniques de Winston-Salem représentaient% de la population de la ville; de ces résidents, étaient des femmes en âge de procréer La plupart des immigrants hispaniques à Winston-Salem sont nés au Mexique% des immigrants hispaniques dans le recensement En divisant le nombre de femmes dans la présente étude n = par le nombre de femmes hispaniques en âge de procréer – années à Winston-Salem n =, selon le recensement, nous pouvons estimer que l’incidence de la listériose pendant l’éclosion serait d’au moins les cas par femme en âge de procréer Si nous supposons que beaucoup de femmes de ce groupe d’âge n’étaient pas enceintes pendant la épidémie, il est probable que l’incidence de la listériose était beaucoup plus élevée dans le sous-groupe des femmes hispaniques enceintes pendant l’épidémie Une sous-estimation probable de cette population de femmes hispaniques en âge de procréer pourrait augmenter le dénominateur utilisé dans le calcul de l’incidence de la listériose et, par conséquent, peut diminuer l’incidence In, l’incidence globale de l’infection due à L monocytogenes, selon les États-Unis Foodborne Réseau de surveillance active FoodNet, des cas par personne Importation illégale à grande échelle de fromages non commerciaux d’Amérique latine dans le cadre d’un commerce illégal En mars et en avril, la Food and Drug Administration des États-Unis et les douanes américaines ont commencé à fromage / jour à l’aéroport Hartsfield à Atlanta, Géorgie F Flores, Food and Drug Administration des États-Unis, communication personnelle, indiquant un risque potentiellement important pour les résidents hispaniques de ce paysIn, le Conseil d’État et les épidémiologistes territoriaux ont recommandé d’ajouter la listériose à la liste des maladies à déclaration obligatoire à l’échelle nationale La listériose est une maladie à déclaration obligatoire depuis le Canada photosensibilité. Après la survenue de l’éclosion signalée dans la présente étude, la listériose est devenue une maladie à déclaration obligatoire en juin en Caroline du Nord. information à une nouvelle population immigrante Les sujets de contrôle étaient des immigrants récents, ne parlaient pas anglais et n’avaient pas de soins de santé réguliers. Beaucoup étaient socialement isolés La cause fondamentale de l’éclosion, cependant, était que de nombreux immigrants récents avaient l’habitude de consommer du fromage frais maison dans leur pays d’origine. Nous recommandons une éducation ciblée et des conseils diététiques sur les dangers de manger du fromage frais, des hot-dogs mal cuits, de la charcuterie et d’autres produits de viande prêts-à-manger impliqués comme vecteurs de la listériose pendant la grossesse. La sensibilisation et l’application de la loi devraient viser les propriétaires de magasins, les vendeurs et les producteurs laitiers, y compris l’éducation sur les risques de maladie et l’application vigoureuse des lois et règlements régissant la production et la vente de lait et de fromage. interviews de routine sur l’histoire de l’alimentation menées par le personnel du département de la santé Les laboratoires devraient solliciter et sous-typer systématiquement les isolats de L monocytogenes, conformément aux protocoles de PulseNet, le réseau national de sous-typage moléculaire des laboratoires réglementaires de santé publique et de sécurité alimentaire, pour améliorer la détection et le contrôle des épidémies similaires. Le nombre de cas diagnostiqués et la reconnaissance des éclosions de listériose L’éclosion de listériose dont il est question ici pourrait représenter la pointe de l’iceberg en ce qui concerne les effets indésirables associés au fromage frais mexicain frais et fabriqué illégalement aux États-Unis. événement sentinelle pour un problème similaire associé à la listériose chez les femmes enceintes au Mexique et dans d’autres pays d’Amérique latine où la consommation de fromage frais à base de lait non pasteurisé est répandue et où la détection de la listériose est entravée par un manque de diagnostic et de notification

Reconnaissance

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits