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Dans le mauvais vieux temps

June 22, 2020 0 Comment

J’ai commencé la formation médicale en 1961 en tant qu’étudiant adulte avec deux ans de dentisterie générale et trois ans de chirurgie orale et traumatisme maxillo-facial à l’hôpital derrière moi. Mon deuxième poste de pré-inscription de six mois était en tant que chef de service chirurgical dans un hôpital occupé de Londres. Mes responsabilités s’étendaient à quatre cabinets, chacun étant dirigé par un consultant hospitalo-universitaire, et comprenaient 60 semaines d’alternance à prendre avec 60 autres personnes à couvrir plus les pertes la nuit. L’expérience de “ les mains sur ” La chirurgie générale, l’urologie et la gynécologie étaient fantastiques, mais aussi la fatigue. Un soir, j’ai été appelé à la victime pour trouver une femme obèse, partiellement effondrée qui saignait abondamment du vagin qui avait manqué quelques périodes. Son pouls était faible, sa tension artérielle à peine enregistrable et ses veines principales impalpables.Alors que je commençais à cathétériser le patient pour lui administrer du liquide, j’ai envoyé chercher le chirurgien résident (qui était à 10 minutes de dîner), O + blood et l’équipe de théâtre. On m’a dit que l’équipe travaillait déjà dans un hôpital voisin. Au moment où le chirurgien arriva, resplendissant dans son smoking, le liquide coulait presque aussi vite que le patient perdait du sang. Il prit rapidement une décision d’opérer. “ Aucune équipe de théâtre ou anesthésiste disponible, ” Je lui ai dit.Après quelques secondes, il a dit, “ Hoppy, vous donnez l’anesthésique. ” J’avais une expérience considérable de l’anesthésie dentaire et j’avais administré des anesthésiques gazeux aux patients blessés pour une chirurgie mineure, donc avec la confiance de la jeunesse et l’ignorance j’étais d’accord. Le porteur n’était pas encore revenu avec le sang, donc nous poussions tous les deux trolley à l’ascenseur, avec moi gardant les doigts sur son pouls carotidien. Il est devenu impalpable, et j’ai dit, “ Il est trop tard, elle est partie. ” La moitié supérieure du patient s’est levée et a dit, “ Non, je ne suis pas encore parti. ” Après cette gêne, nous l’avons emmenée au théâtre et, d’une manière ou d’une autre, nous l’avons soulevée avec des poteaux de bois sur la table de théâtre. Le chirurgien a enlevé sa veste et apporté les instruments de théâtre. N’ayant pas la confiance nécessaire pour utiliser le thiopentone (thiopental) ou la connaissance du poids du patient, j’ai ouvert le gaz, l’oxygène et le trichloréthylène de la machine de Boyle, appliqué le masque et poussé la mandibule du patient de la manière approuvée. Au moment où le chirurgien était prêt, ses réflexes de cils avaient disparu, et elle semblait détendue. Il a ouvert l’abdomen, aspiré des pintes de sang, et d’une manière ou d’une autre identifié et coupé la grossesse extra-utérine. Nous nous sommes sentis exaltés: travail terminé, crise terminée. Quelques secondes plus tard, cependant, et le patient essayait de sortir de la table. Il est clair que son relâchement avait dû plus à l’hypovolémie qu’à l’anesthésie. Le chirurgien s’est accroché à elle depuis l’intérieur de l’abdomen, et j’ai maintenu ses épaules pendant que j’ouvrais le trichloréthylène. Cette pantomime s’est progressivement calmée, et le chirurgien a pu terminer son travail et fermer la plaie. À ce moment-là, le portier était arrivé avec le sang que nous avions pompé. Le lendemain matin, nous avons trouvé notre patient assis en train de manger un copieux petit-déjeuner sans aucun souvenir de l’opération de la veille. Alors terminé ma carrière d’anesthésiste. Il vaut la peine d’ajouter que les blessures du patient ont guéri sans infection. Le souvenir de ces événements, que certains lecteurs peuvent trouver difficile à croire, ne nous a jamais quittés. Aujourd’hui, un tel patient ne serait pas admis dans un hôpital si mal préparé pour faire face à une urgence vitale. De nos jours, je m’attends à ce qu’il y ait eu une enquête importante à la suite d’un rapport d’incident critique et même de mesures disciplinaires possibles. (La direction a refusé de rembourser à mon collègue le nettoyage à sec de son pantalon taché de sang.) D’autre part, une vie a été sauvée par le courage et l’initiative du chirurgien résident, dont la formation chirurgicale comportait une pratique considérable. Olsen et Neale ont raison de souligner l’importance du leadership clinique dans la réduction des événements indésirables dans les soins hospitaliers.1 Ce qui est requis, cependant, ce n’est pas le leadership aimé des politiciens, où haussier confiance et détermination, souvent face à une opposition considérable, sont à l’ordre du jour diarrhée et gastro-entérite chez l’enfant. Au contraire, une atmosphère de confiance dans l’équipe clinique est nécessaire pour que les membres les plus jeunes du personnel, ou même le parent du patient, aient la confiance nécessaire pour soulever des inquiétudes sur la qualité des soins des patients. en partenariat avec l’Institute of Healthcare Improvement dans le cadre de son initiative pour des patients plus sûrs. Lancée en 2004, l’initiative £ 4m implique quatre trusts actifs du Royaume-Uni qui deviendront des modèles d’excellence en matière de sécurité des patients. Le leadership conventionnel, le conseil de fiducie et les directeurs cliniques ont un rôle crucial à jouer pour encourager la sécurité. pratiquer en démontrant son importance, en recueillant des données et en montrant sa volonté d’écouter les problèmes qui concernent les équipes cliniques et d’agir en conséquence. Mais la clé est l’éducation et la formation du personnel pour adopter des pratiques éprouvées et plus sûres et pour l’adapter à la situation dans laquelle elles se trouvent. Le leadership doit donc être partagé dans tout le système afin que les personnes les plus proches du problème puissent identifier ses causes. et agissez, tout en sachant qu’ils sont écoutés et soutenus par des cadres supérieurs. Bien qu’il soit tôt pour l’initiative des patients plus sûrs, la Fondation pour la santé s’engage à fournir des preuves que l’investissement dans le leadership conduit à des améliorations dans la qualité des soins des patients. Les résultats de l’évaluation de son portefeuille de travail seront rendus disponibles au fur et à mesure que les travaux progresseront.