Menu

Dans la littérature

January 23, 2020 0 Comment

Artémisinines en danger

Vijaykadga S, Rojanawatsirivej C, Cholpol S, et al Surveillance de la sensibilité in vivo de la méfloquine en monothérapie et des associations artésunate-méfloquine pour le traitement du paludisme à falciparum non compliqué en Thaïlande dans Trop Med International Health; : -Jambou R, E Legrand, Niang M, et al. Résistance des isolats de terrain de Plasmodium falciparum à l’artéméther in vitro et mutations ponctuelles de la PfATPase Lancet de type SERCA; : -Les dérivés de l’artémisinine, y compris l’artésunate et l’artéméther, sont les agents les plus efficaces disponibles pour le traitement du paludisme à Plasmodium falciparum La préservation de leur utilité, en évitant l’émergence de la résistance palustre, est d’une importance critiqueVijaykadga et ses collègues ont examiné la réponse au traitement des infections dues à P. falciparum dans les provinces de Thaïlande aux frontières internationales Tous les patients ont reçu une dose unique de primaquine le jour; Les taux de réponse à la monothérapie par la méfloquine, qui était utilisée dans les provinces, étaient faibles (%,%,% et%). En revanche, les taux de réponse à la polythérapie avec la méfloquine et l’artésunate L’Organisation Mondiale de la Santé recommande un régime variant de% à% dans les provinces, mais le taux n’était que de% à Trat, qui borde le Cambodge et où cette combinaison d’antipaludéens a été utilisée depuis le Génotypage pour confirmer la recrudescence plutôt que la réinfection. Jambou et ses collègues ont effectué des tests de sensibilité in vitro en mesurant l’incorporation de H-hyoxanthine par des isolats de P falciparum obtenus au Cambodge et au Sénégal en Guyane française en – L’introduction de l’artéméther au Cambodge a été soigneusement contrôlée, avec le médicament utilisé uniquement en association avec la méfloquine. En revanche, au Sénégal, les dérivés de l’artémisinine ont e disponible dans le secteur privé, et en Guyane française, des formulations importées illégalement sont disponibles et utilisées pour l’automédication. Les CI les plus élevés d’artéméther détectés en Guyane et au Sénégal nmol / L et nmol / L sont respectivement supérieurs aux valeurs maximales précédemment rapporté de n’importe quel pays L’examen des séquences de gènes codant pour des cibles potentielles d’artémisinine Pfctp et SERCA-PfATP dans des isolats identifiés polymorphismes dans le dernier mais aucun dans les mutations anciennes détectées dans les isolats récupérés du Cambodge étaient synonymes Un isolat du Sénégal avait des mutations dans SERCA -PfATP associés à une très forte IC artéméther Des mutations SERCA-PfATP ont été identifiées dans des isolats de Guyane française; de mutations SN étaient fortement associées à des CI d’artéméther élevées. L’introduction actuelle d’artémisinines en Afrique subsaharienne, où la transmission du paludisme est très rapide, augmente la menace de développement d’une résistance à cet agent. L’Organisation mondiale de la santé a reconnu ce risque et a demandé que la disponibilité de cette classe de médicaments soit restreinte à l’inclusion dans les thérapies combinées Il est toutefois important que l’agent utilisé en association avec les artémisinines être très actif contre P falciparum dans la région d’utilisation Si le protozoaire est résistant au second agent, la polythérapie devient une monothérapie, avec tous les risques de résistance à l’artémisinine hémorragie. Malheureusement, la résistance à l’artéméther semble avoir déjà atteint sa tête en Guyane française. Sénégal et éventuellement dans la province thaïlandaise de Trat

Une cause inattendue et mortelle de la pneumonie acquise dans la communauté PAC: Acinetobacter Baumanii

Leung WS, Chu CM, Tsang KY, et al Fulminant acquises communautaire Acinetobacter baumanii pneumonie comme un syndrome clinique distinct Poitrine; : -Leung et ses collègues à Hong Kong ont évalué rétrospectivement les caractéristiques cliniques des patients atteints de PAC due à A baumanii Aucun des patients n’avait reçu d’antibiotiques ou de corticoïdes systémiques au cours des mois précédents, et aucun n’avait été hospitalisé l’année précédente. les patients avec CAP en raison de A baumanii étaient des années, et% d’entre eux étaient des hommes; tous ont souffert de maladies chroniques sous-jacentes,% ont fumé du tabac à un moment donné et près des deux tiers souffraient de bronchopneumopathie chronique obstructive BPCO La plupart avaient un début brusque de maladie et présentaient une détresse respiratoire sévère. % des patients étaient bactériémiques Le score moyen APACHE II à la présentation était, et% a développé un syndrome de détresse respiratoire aiguë, tandis que le pourcentage nécessitait un soutien pharmacologique de la pression artérielle Deux tiers des patients recevaient une antibiothérapie empirique insuffisante Cinquante-huit pour cent de tous les patients décédés patients atteints de pneumonie nosocomiale due à A baumanii ont constaté que les patients atteints de PAC due à cet organisme étaient plus susceptibles d’avoir été fumeurs à un moment donné, d’être atteints de MPOC, d’être bactériémiques, de développer un syndrome de détresse respiratoire aiguë et / ou intravasculaire disséminée. coagulation, et de mourir – et de le faire beaucoup plus rapidement signifie le temps de la mort, vs jours Bien que seulement% des patients avec CAP i Si ce rapport était connu comme alcoolique, la consommation excessive d’alcool a été suggérée comme facteur de risque dans d’autres études, et une étude de Darwin, en Australie, a montré que% des alcooliques évalués avaient une colonisation pharyngée avec A baumanii. En règle générale, le patient est âgé, a des comorbidités couramment MPOC, et présente un début aigu de maladie fébrile et de détresse respiratoire. La leucocytose peut être absente, et la coagulation intravasculaire disséminée et l’hypotension sont fréquentes, comme Le besoin de ventilation mécanique Le taux de mortalité est élevéPour les patients décrits par Leung et ses collègues admis dans le service médical, l’application de l’actuelle Infectious Diseases Society of American Guidelines for CAP dans laquelle les espèces Acinetobacter ne sont pas mentionnées conduirait à d’antibiothérapie empirique initiale avec “une fluoroquinolone respiratoire seule ou un macrolide avancé plus un cefotaxime de β-lactame, ceftriaxone, ampicillin-sulbactam, ou ertapenem Pour les patients qui ont été admis directement dans une unité de soins intensifs et qui ne présentaient pas de risque d’infection à Pseudomonas aeruginosa, la recommandation est de administrer l’un de ces β-lactamines avec un macrolide avancé ou un fluoroquinolone respiratoire Compte tenu de l’évolution des schémas résistants de A baumanii, de tels régimes risquent de s’avérer inefficaces chez les patients atteints de PAC due à cet organisme.

Traitement de la sinusite bactérienne aiguë avec la lévofloxacine: une comparaison des schémas thérapeutiques

Poole M, Anon J, M Paglia, et al Un essai de levofloxacine à haute dose, à court terme pour le traitement de la sinusite bactérienne aiguë Otolaryngol Head Neck Surg; : -Dans un essai de non-infériorité, presque tous les adultes présentant des signes cliniques et radiographiques de sinusite aiguë ont été randomisés pour recevoir un traitement par lévofloxacine soit mg par jour pendant plusieurs jours ou mg par jour pendant plusieurs jours. Les échantillons de culture ont été obtenus par voie endoscopique. Le taux de succès clinique dans la population microbiologiquement évaluable était de% chez les patients recevant la dose de -mg pendant des jours et de% chez ceux ayant reçu la dose de -mg pendant des jours. Taux de réponse chez les patients infectés par Haemophilus influenzae , Streptococcuspneumoniae, ou Moraxella catarrhalis ont tous dépassé% dans chaque bras de traitement Staphylococcus aureus a été récupéré chez les patients, représentant% de la population microbiologiquement évaluable; Les réponses ont été obtenues en% de patients ayant reçu la dose de -mg et en% de ceux ayant reçu le régime -mg. L’incidence des événements indésirables n’a pas différé dans les groupes de traitement. Cette étude démontre une efficacité comparable des régimes posologiques. le régime présente un certain nombre de caractéristiques bénéfiques potentielles, y compris une probabilité d’amélioration de la compliance, une pharmacodynamie plus favorable, un risque réduit de sélection des mutations gyrase ou topoisomérase et, comme le montre une étude comparable de CAP , une résolution plus rapide des symptômes. Aucun de ces traits n’a été évalué par les investigateurs. Une constatation notable était l’incidence de l’infection par S. aureus chez les patients atteints de sinusite paranasale aiguë. Cette constatation n’était pas simplement le résultat de la contamination des échantillons endoscopiques chez les patients atteints de colonisation nasopharyngienne. fréquemment chez les patients dont les échantillons ont été prélevés par ponction du sinus maxillaire. Ce résultat devrait n alarme, compte tenu de l’explosion des infections acquises par la communauté avec S aureus résistant à la méthicilline Les chercheurs n’ont malheureusement pas rapporté les résultats des tests de sensibilité aux antibiotiques